妇女不在行经期间阴道突然大量出血,或淋漓下血不断者,称为“崩漏”,前者称为“崩中”,后者称为“漏下”。若经期延长达2周以上者,应属崩漏范畴,称为“经崩”或“经漏”。一般突然出血,来势急,血量多的叫崩;淋漓下血,来势缓,血量少的叫漏。
主要病机是冲任损伤,不能制约经血。引起冲任不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。
分型
辨证要点
治法
方药
脾虚证
经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,色淡质稀,神疲体倦,气短懒言,不思饮食,四肢不温,或面浮肢肿,面色淡*,舌淡胖,苔薄白,脉缓弱。
健脾益气,固冲止血
固本止崩汤或
固冲汤
肾虚证
肾气虚型
经乱无期,出血量多势急如崩,或淋漓日久不净,或崩淋反复,色淡红或淡黯,质稀,面色晦黯或眼眶黯,小腹空坠,腰骶酸软,舌淡黯,苔白润,脉沉弱。
补肾益气,固冲止血
加减苁蓉菟丝子丸加*参、*芪、阿胶
肾阴虚证
经血非时而下,出血量少或多,淋漓不断,血色鲜红,质稠,头晕耳鸣,腰酸膝软,手足心热,颧赤唇红,舌红,苔少,脉细数。
滋肾益阴,固冲止血
左归丸合二至丸或滋阴固气汤
肾阳虚证
经血非时而下,出血量多,淋漓不尽,色淡质稀,腰痛如折,畏寒肢冷,小便清长,大便溏薄,面色晦黯,舌淡黯,苔薄白,脉沉弱。
温肾助阳,固冲止血
右归丸加*参、*芪、三七
血热证
实热证
经血非时而下,量多如崩,或淋漓不断,血色深红,质稠,心烦少寐,渴喜冷饮,头晕面赤,舌红,苔*,脉滑数。
清热凉血,固冲止血
清热固经汤
虚热证
经来无期,量少淋漓不尽或量多势急,色鲜红质稠,伴有潮热颧红,心烦少寐,眼干口渴,便干溲*,红少苔或与偶瘀点,脉细数。
养阴清热,固冲止血
上下相资汤
血瘀证
经血非时而下,量多或少,淋漓不净,血色紫黯有块,小腹疼痛拒按,舌紫黯或有瘀点,脉涩或弦涩有力。
活血祛瘀,固冲止血
逐瘀止血汤
卫某某,女,34岁.年4月27日初诊。
主诉:
月经淋漓不净3月,量多3天。
现病史:
患者3月前无明显诱因出现月经淋漓不断,经期持续14天以上,红色淡暗,质地清稀,近3天血量增多,平素伴有眼酸,带下量多质稀如涕,面色肓白,睡眠略差,自觉精力不足,二便调,食欲尚可。舌质淡,苔薄白,脉沉弱。
月经史:
初潮14岁,末次月经年4月5日,至今未尽。
诊断:
崩漏,虚寒证
处方:
当归20g,炒白芍15g,肉桂3个(后下),制吴茱萸6g,川芎9g,泡姜炭10g,丹皮12g,麦冬15g,*参15g,阿胶珠12g(冲)棕榈炭12g,血余炭10g,生*芪30g,炙甘草9g。7付,水煎服,日一剂,早晚分服。
二诊:
年5月4日
患者自述服药一剂后经量明显减少,三剂出血停止。睡眠可,二便调,舌质淡红,苔薄白,脉沉弱。前方去棕榈炭、血余炭,加菟丝子15g,炒杜仲15g,7付,水煎服,日一剂,早晚分服。
三诊:
年5月25日
患者服药后无不适,睡眠可,腰酸减轻,查舌质淡红,苔薄白,脉沉。就诊当日,月经来潮,色鲜红,无其他不适。前方加女贞子10g,7剂,水煎服,日一剂,早晚分服。药后随诊,此次行经5天。
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