这些用药失误,你就不要再犯了 - 菟丝子

TUhjnbcbe - 2020/6/6 17:15:00

I导读：临床上大家都津津于成功案例，而对于自己的失误、败案，大多选择避而不谈，田老，就敞开了心扉。

临证用药失误琐议中药的临床应用，关键在于辨证准确。用之得当，可使沉疴顿起；用之不慎，如辨证不准、用量不当等，则可出现难以预料的不良反应，兹举本人临床失误，祈教于同道。一、南星魏某，男，62岁，干部。年10月21日初诊。患慢性气管炎15年。喘咳、吐痰、气促，于每年冬季加重，诸药不效，求治于余，余以导痰汤2剂服之，咳嗽吐痰明显减轻，即使气候寒冷，亦能室外活动。次年冬季咳嗽稍作，又来求治，便将原方天南星改为10g，当日服后，至夜间10时患者出现心悸失眠、咳嗽不止，咳吐稀痰似水样，量达ml，患者有濒死感，口干，冷汗淋漓，心率次/min，血压90/60mmHg，急输50%葡萄糖注射液及能量合剂，不见好转，经转院抢救脱险，但造成口腔溃疡，舌绛剥苔呈牛角舌，声音嘶哑，后查阅南星的*性，始知天南星根茎生食有强烈的刺激作用，可致口腔黏膜轻度糜烂，甚至部分坏死脱落，咽喉干燥，并有烧灼感，口唇水肿，大量流涎，口舌麻木，味觉丧失。二、菟丝子菟丝子生用虽能补肾促排卵治不孕，但有致呕之副作用，经炒*服用便无呕的副作用。武某，女，32岁，年10月12日初诊。婚后5年未孕，妇科检查“子宫附件无异常”，每次月经量少、色淡、质稀、腰膝冷痛，牙齿发冷，小腹阴道有明显的冷感，曾认为肾阳不足，用肾气丸将附子用量改为30g，冷感转温，经量稍多，但仍未怀孕，继以五子衍宗丸服之，生菟丝子20g另煎为引，每次服生菟丝子水，饮入即吐，甚至吐出胆汁，患者苦不堪言。余便求教于老中医，始知生菟丝子有致呕作用，必须炒*与大队伍药同煎才能去其性存其用，遵此法用之，连服5剂，绝无呕吐之反应，随后经停2个月，经查已怀孕。三、*参昔日将参苓白术散用于小儿健脾，常随手取效，但在随访中，发现服用参苓白术散后，小儿食欲增进，夜不盗汗，较前很少感冒，甚至有的小儿肺门淋巴结核奇迹般地钙化，便觉得参苓白术散不仅健脾，可能还有提高机体免疫功能的作用，以及抗结核杆菌的作用。于是应用参苓白术散得心应手之际，便加重用*参，为了提高疗效，嘱其家长单煎*参汤给小儿服之，结果家长反映服药后有下口唇肿胀不消的情况。某次，有位医友炫耀潞*参质优味甜，实属地道之品，赠与旁边一位男子食之约30g，食后约2小时许，下唇红肿热痛，唇厚约3cm，下齿尽露，容貌变更，苦不堪言，方悟出*参有致下唇肿胀之副作用。揭示*参用量应在15g以下，同时必须是辨证属脾虚者，否则唇肿难消。四、葶苈子葶苈子有苦、甜2种，功效均为宣肺泻水，涤痰通便。患者武某，男，60岁，嗜食肉类，气短乏力，下肢浮肿，胸满痰多，形体肥胖，患慢性支气管炎已14年，继发肺心病，多方医治，未能显效。抱一线希望求余诊治，辨证为痰饮证，治以温化痰饮，方以苓桂术甘汤加葶苈子10g。第1煎服后大便排出似粉皮条样胶冻物，浮肿消退，气喘停。次年冬季酒后感冒气喘又作，咳嗽吐痰，下肢浮肿，心率54次/min，体温38.2℃，舌红、苔*腻，小便量少色*，大便干燥，脉弦数，急求余治，仍以原方葶苈子加至25g，第1煎服后约4小时许呼吸极度困难，心率减慢为47次/min，坐卧不安，口唇青紫，四肢发冷，大汗不止，抢救无效。带着沉痛教训，查阅了大量葶苈子中*的资料，悟出了葶苈子的有效成分类似速效强心苷，它的治疗量与中*量接近，药典用4.5-10g，而余则用25g，是量大中*之原因。五、川牛膝刘某，女性，67岁，年11月4日初诊。血压持续高达-/-mmHg，眩晕耳鸣，卧床休息，需人喂水喂饭，大小便不能自理。辨证：肝阳上亢，肝风内动。处方：天麻钩藤饮加减。天麻30g，钩藤60g，夏枯草30g，牛膝20g，白芍30g，山楂40g。药房人员误将川牛膝抓为g，服药第2天，患者阴道流血，但多年眩晕为之一清，已能下床活动，心情格外舒畅，因前方有效，继以原方连服2剂，司药员仍将川牛膝抓为g，服后患者乏力不支，卧床不起，血压降至90-60mmHg，医院抢救，终无良法。细询原因，始知川牛膝每剂g，前无古人，后无来者，罪责难逃，好在病家谅解。以上均为临床纪实，有些药理方面的机制有待深刻研究。然失败的教训揭示，使用中药，第一，必须在辨证的基础上应用；第二，要适当配伍，兼制其副作用，制其性，存其用；第三，千万不要恨病下药，求功心切，超其常用量；第四，中病即止，*性药物不可拘泥效不更方之说；第五，及时随访，仔细观察患者每个细节的变化，从中发现中*迹象，及时救治；第六，要研究中药的*性作用，真正做到祛邪不伤正，治病留人。本文摘自《临证要诀——田雨河临床经验集》，人民卫生出版社出版。作者/田雨河，主编/武世岭，张明俊。

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