成方是昔人的处方用药经历推广有用后遗留住来的，必需加以正视，并且要做利益方用药，也必需胸中有较多的成方做为本钱。不过，成方中有通治方和主治方，必需分清。甚么叫做通治和主治？徐灵胎曾说“一病必有一方，专治者名曰主方，而一病又有几种，每种亦有主方”，又说“专治一病为主方，如一方而所治之病甚多者，则为通治之方”。因而，他在《兰台标准》里别离通治门和各病门。我觉得通治方和主治方各有特色，通治方也有主病，但医治规模对比宽广。如能对通治方长于加减运用，在处方用药上是优良的根底单方；相悖地将它敷衍套用，就会浮而虚假，成为俗气化了。01比如，六味地*丸主借使治肾阴耗损引发的消瘦腰痛等证，固然书上说治肝肾不够，也有说三阴并治，并谓自汗冷汗，水泛为痰，遗精便血，喉痛牙痛……都能医治，终归要认清主因、主脏、主证，依照详细病情而加减。假使觉得阴虚证都能通治，对全部阴虚证都用六味地*丸，确定是疗效不高的。真相解释，昔人治肺肾两虚的劳嗽，加麦冬、五味子名为龟龄丸；治肝肾两虚的眼花昏糊，加枸杞子、菊花，名为杞菊地*丸；再有治本脏衰弱的腰膝酸痛，也加杜仲、牛膝；小便频数加益智仁，并去泽泻。因而，我象征着处方用药应该有一个成方做为根据，但在详细运历时必需经历自力思虑，如许能力在昔人的根底上有不停地制造性的新的遗迹涌现。02众人了解左归饮和左归丸也是补肾的闻名单方，并且力气胜于六味地*丸。原来左归饮即是在六味丸内去丹皮、泽泻，加枸杞子、炙草；左归丸即是在六味丸内去丹皮、泽泻、茯苓，加枸杞子、鹿角胶、龟板胶、菟丝子、牛膝。张景岳本人曾说“用六味之意，而不必六味之方”，是以六味丸的主药根蒂没有变动，很当然地抵达了标新立异的境地。同时，又指出了临床上详细运用办法：用左归饮的时刻，见肺热而烦者加麦冬，肺热多嗽者加百合，脾热易饥者加芍药，心热多躁者加玄参，肾热骨蒸者加地骨皮，阴虚不宁者加女贞子，血热妄动者加生地；用左归丸的时刻，如大便燥涩者去菟丝加苁蓉，虚火上炎者去枸杞、鹿角胶加女贞子、麦冬。更可看到在临床详细使历时，也不是一成固定的。03经历张景岳的启示，我觉得袭用成方必需解析主治、主药，同时也必需依照详细病情加减。比方归芍地*汤治肝肾阴虚的证候，即六味地*汤加当归、白芍，个中归、芍当然为补肝血的主药，补肾阴的主药则为熟地、山萸。处方时可将这四种做为根底药，再思虑一样能滋养肝肾阴血的枸杞、女贞、首乌、阿胶等做为帮忙，这对原方的主治固定而力气能够使强硬。另一方面，滋养肝肾是偶方的一种，有均衡的补法，也有注重的补法，这就须视详细病情来决议。是以把这些药物帮忙起来，能够形成三个不同的表面：第一，肝肾两补法，即肝肾偏重的通治方：熟地、山萸、枸杞、女贞+当归、白芍、首乌、阿胶。第二，滋肾柔肝法，即滋肾为主佐以养肝的通治方：熟地、山萸，枸杞、女贞+当归、白芍。第三，乌有补母法，即补肝为主兼予滋肾的通治方：当归、白芍、首乌、阿胶+熟地、山萸。滋养肝肾的药不只这几种，帮忙也并非那末呆板，尤为效劳的轻重须视药物本人的力气和用量怎样，不能单从药味的数目来掂量。这边仅是用来申明，在成方的根底上能够适本地加减，在两边分身的时刻应该别离主次。不过如许的处方比原方虽有变动，总之是一个通治方，由于肝肾阴虚能引发多种病证，到底治哪一种病证不敷明了。假使，见头晕、眼花、耳鸣参与龟板、牡蛎、菊花、天麻；午后潮热、手心炽热多汗参与鳖甲、丹皮、地骨皮、白薇之类，将原由疗法亲近连接病症，便能将通治方动弹成主治方。这是处方用药的向例，惟独把握这向例能力相差变动，得其环中，超乎象外。当然，适应地采用成方和适本地加减，还须仔细药物的副效用和患者的体质。比如熟地性温滋腻，对内热的患者可改用生地，肠胃薄弱的或将熟地炒用，或砂仁拌用。这种阅历在老医生最为丰盛，必需细心研习。其余，采用成方大多以主证为主，但在上头说过，病因和病位实占要害名望，是以筛选主证单方的同时，必需仔细到病因和病位是不是适合。倘使主证类似而病因或病位不符，不能觉得即是对质处方用药；反过来讲，假使病因和病位符合，假使主证不尽投合，却有值得思虑的须要。我尝用*芪建中汤医治虚寒胃痛，又用桂枝汤加*芪、当归治体弱轻易伤风及引发关节痛楚的患者，收到优良成果，便在于此。推而广之，我罕用外科的阳和汤医治固执的痰饮咳喘，成果胜于小青龙汤。情由很简捷，小青龙汤是治风寒引发的痰饮咳喘，阳和汤却与痰饮的病发原由和病理相合乎，且能连接到痰多的病症。这边充足申剖判所谓成方的矫捷袭用，不单在于加减方面，主借使在理论引导下自力思虑，能力在运用上更为矫捷宽广。正由于此，倘然同意说正视主证而漠视病因病位是因小失大，那末能够理解到不单用方这样，用药也是这样。迩来有人只讲药物的主治，不讲求它的气息归经，我觉得主治当然要讲，气息归经绝不能抛却，不然便会与辨证施治脱节。
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