第一篇
矢数道明《对于木防己汤与心性能不全题目》的钻研，他说：这两者的干系“在《金匮要略》的痰饮咳喘篇中仅用两行文字举办了归纳：膈间支饮、其人喘满、心下痞坚、面色黎黑、脉象沉紧，害病数旬日，医吐下之不愈，木防己汤主之。这一段文字与上述当代医学的记录是根本一致的。膈间支饮，即于肺部浮现淤血性支气管炎，或产生肺气肿的状况。其人喘满，即呼吸艰巨，咳嗽咯痰。面色黎黑，即脸颊部淤血和发绀的状况。心下痞坚，即淤血肝而至的肝肿大及其好似病症。也便是说，木防己汤证便是对急慢性心脏成果不够的各急迫病症所做的简便简要的归纳。本方条则没有提到浮肿和腹水等呈现，但也许预测，假设病情再向严峻进展，就会致使淤血肾的各种病症，诸如尿量削减、浮、肿、腹水、肋膜腔蓄水、由于胃肠淤血而不思饮食、胃腹鼓胀等。”如许的敷陈，有益于中医、西医各界人士的接收，对方证的推行特别有益。
本方石膏与桂枝相伍是治心的关健。木防己汤证和大续命汤证中何故要用石膏呢？由于木防己汤证正常多有脸部暗红、口渴等热证.矢数道明师长以为:”木防己汤中石膏和人参配伍有治烦躁、口渴、心下痞坚之效”；而大续命汤乃是大青龙汤之变方也，它可是大青龙汤以干姜替代生姜，以当归、人参、川芎替代大枣云尔。具备大青龙汤好似的成果。大冢敬节师长以为:‘续命汤诊疗脑血管无意时,它的指标是，意识尽管曾经复原,但仍发烧并半身不遂者用之’”.因而可知,木防己汤证和大续命汤证中都具备石膏的适应证.
第二篇
木防己汤是一张诊疗支饮的名方，首见于《金厦要略·痰饮咳嗽病篇》。其云:“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黎黑，其脉沉紧，得之数旬日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”膈间有支饮留伏，饮邪迫于肺，肺气上逆，则气喘胸满;饮邪滞于胃，胃失和降，则心痞闷，甚或松软胀满;饮聚隔间，营卫不利，故面色黑而昏暗。其脉沉紧者，乃寒饮留伏于里，结聚不散之象。病程已达数旬日之久，又经前医吐下不愈，应试虑到虚的一面。此时病情真假繁杂，故用木防己汤补气化饮。服药以后，其虚者，外虽痞满，而中无结聚，气化水行，病便可愈;实者乃水停气阻，木防己汤不能尽除松软之根本，故于原方去寒凉滞气之石膏，加茯苓导水下行，芒硝咸寒软坚，下夺其水饮结聚，则阳气可通。
针对上述繁杂的证候，仲景采用了木防己、石膏、桂枝、人参四药组合成方。本方之成果正如尤在径《金匾要略心典》所说:“木防己桂枝一苦一辛，并能行水气而散结气。而痞坚之处必有伏阳，吐下之余定无完气，……故又以石膏治热，人参益虚，……。”看来木防己汤是配伍谨慎，功具温清补利的合方，用于痰饮郁结化热，而又兼阳气亏弱的证候，甚为合拍。其疗效之优异，己为古今临床所证明。诚然，木防己汤并非痰饮病的主方，更不是痰饮病的通用方。换言之，临床诊疗痰饮病，并不请求都象木防己汤那样的配伍施治，不过该方的非常构造及其一定的疗效，却为咱们指示了痰饮病诊疗中的一些规律性题目，现予解析以下:
一、温阳化饮，重在“和之”
痰饮之成，总与人体阳气亏弱，肺、脾，肾、三焦、膀胱气化成果均衡相关。痰饮即淡饮，与水湿同类，其性属阴，饮成以后，亦必更伤人阳气，故仲景在《痰饮篇》提议:“病痰饮者，当以温药和之。”所谓温药，是指能生少火，复阳气，化阴邪的一类药物，如木防已汤中的桂枝、人参以及《痰饮篇》中的麻*、半夏、生姜、白术、厚朴、五味子、细辛等。这些药物应用于痰饮病证，正常说也许收到三大成果，即:痛快阳气以扶阳，开拓腠理以发汗，化气行水以利尿。总之，既能温阳扶正，亦能蠲饮祛邪，显然这些影响都是诊疗痰饮病所必需的。因脾为湿土，赖阳气以健运，饮为阴邪，得阳则易化，故诊疗痰饮总以温阳化饮为其大法。据统计，《痰饮篇》共20方，用药34味，个中温药16味，约占全篇用药的47%，看来温药的操纵在痰饮病诊疗中占领非常急迫的名望。
不过，温阳化饮法决不是简单的，要点还在于“和之”。所谓“和”，有和气，妥协之意。和气指温之不成太甚，这是由于脾主湿，胃主燥，若温燥脾阳太甚，必将伤及其阴，转成胃热亢盛之证，饮邪虽属阴，但停聚日久，气机障碍，亦必郁而生热，太甚操纵温燥之药，必定助热耗阴。因而在痰饮病的诊疗经过中，怎么恰到好处地控制温性药物操纵的工夫、剂量，使之不致于温燥太甚，确是一个关键题目。妥协，便是补偏救弊，妥协均衡。脾与胃，阴阳相配，其生理成果的妥协需求和;病理上，痰饮病常见寒热繁杂，真假互见之证，故请求医者补虚不得碍邪，攻邪不得伤正，清热诚然不宜罕用，温阳也不成过头，唯以邪去正复为最好成绩，看来“和”的本色便是辨证施治。仲景以“和”治饮的思维，在木防已汤及《痰饮篇》中都有充足的显示，如桂枝配防己，一升一降，桂枝配石膏，一温一凉，如其气虚而里结成实者，又当用人参配芒硝攻补兼施。《痰饮篇》所用诸方，虽以温药为主，但也有不少苦寒攻逐之品，如大*、葶苈、甘遂、大戟、芫花等。
总之，“温药和之”是仲景针对痰饮病阳气亏弱的本色而提议的一个诊疗准绳，它在一定以温补阳气为主的前提下，假设痰饮郁结成实，病势急骤，或许化燥生热时，也不清除操纵寒凉攻陷药物的或者性，正如魏念庭所说:“不专事温补，……即有行消诱导之义。”这类深含哲理的论点，对临床诊疗痰饮病具备非常急迫的指示意义。
二、扶正祛邪，当分标本
痰饮本为正虚邪实之证。所谓正虚，紧要指阳气虚(或阴阳气血俱虚)，其理已如前述。阳气根于肾，源于脾，故温阳益气是痰饮病扶正固本的大法，而温补脾肾的阳气，则是法中之法。木防己汤必伍人参，意在甘温补中，化饮而不伤正，《痰饮篇》提议的苓桂术甘汤与肾气丸两方，更是健脾温肾的代表。前线茯苓淡渗利水，桂枝温阳化气，白术健脾燥湿，甘草益气和中，四药相投，温阳健脾，利尿化饮之功颇强。若阳气之虚，由脾及肾，又非苓桂术甘汤所能胜任，则用肾气丸温肾化气行水。上述二方均属温阳化气治本之方，“缓则治其本”，故条则重视点出“短气有微饮”的主证，即正虚邪不盛、病情迟缓者恰当。如阴阳俱虚，左归、右归或巴戟、羊藿、菟丝、枸杞等温养精气之品，也可酌情操纵，这是一方面。
另一方面，痰饮为有形之物，既成以后，留蓄体内不去，一则损阳，二则障碍气机，化热伤阴，故常变证百出。当饮邪与日俱增，由少而多，浩气被困，无力排邪出门之际(浩气并非大虚)，祛邪逐饮就显得非常须要。木防己汤用防己苦泄导饮，木防己去石膏加茯苓芒硝汤用芒硝软坚破结，即有此义。《痰饮篇》用甘遂半夏汤攻逐欲去不去之留饮，用十枣汤治水气癖积胸胁之悬饮、支饮，用厚朴大*汤泄支饮胸腹胀满，用葶苈大枣泻肺汤破支饮邪实气闭，用己椒苈*丸治痰饮腹满，口舌枯燥等，充足显示了“急则治其标”，祛邪以复正的法子。有人在陈说痰饮与水气的诊疗差别时以为，痰饮以攻邪为主，水气以扶正为主，是很有偏见的。由此不丑陋出，扶正与祛邪两法，各有不同的针对性，它们之间相得益彰，彼此为用，应当说都是诊疗痰饮病的旧例大法，临床不成偏废，但分缓急云尔。
三、表里同治，不相上下
痰饮病有不兼外感者，当治其在里之饮，也有素患痰饮，复感外邪，表里投合而病者。此时若天真解表或仅治其饮，均不能抵达祛邪的宗旨，必需解表与化饮同时合营操纵，才略使外邪得解，里饮得除。木防己汤用桂枝配防己具备表里同治之义，惟不及青龙汤显示显然。《金匮》述:“…饮水风行，归于手脚，当汗出而不汗出，形体疼重，谓之溢饮。”“病溢饮者。当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”此因外感风寒，内有停饮，肺气失宣或性格不运，饮入之水不能下输膀眺，反而泛溢手脚或渗入肌肤，水湿过盛，卫阳被遏，玄府封闭，汗液当出而不能出，故形体疼重而肿。如属表寒里饮，病在表而又可表者，则当发其汗。表寒侧重而兼郁热的，证见恶寒发烧，形体痛楚，不汗出而喘，烦躁等症，宜用大青龙汤发汗散水清郁热;表寒里饮俱盛无郁热者，宜用小青龙汤发汗解表化里饮。这类表里同治之方，其药物影响看似相违，原来相悖相成，不相上下，因而应当说也是痰饮病罕见的治法之一，但正常只合用于表里证俱不甚急的证候，若表证急或里证急者，又当别论。
四、温清补利，调平和机
痰饮病是一种与日俱增而渐渐产生的慢性疾患，在其产生和进展的经过中，由于各种起源，常致浩气日耗，邪气迷恋不去。如饮留日久，素体阳虚，心肺气弱，营卫不利，水饮滞于膈间，不但肺气碰壁，心阳也不能展布;水饮内结，脾失转输，肝失疏泄，气郁化热，最后产生寒热繁杂、真假互见，阴阳混淆的的繁杂场面。此时纯攻纯补，纯纯洁温都杯水车薪，唯有周全统筹，缓调气机，扶正祛邪侧重，或有转折可图。气，是人体性命行动的能量源头，举常人身精血津液的生化、演化、运转、无不靠气为其动力。痰饮病从根向来说，既是气滞的后果，也是致使气滞的起源之一。气机滞涩，有真假寒热之别，虚则消沉，实则气壅，寒则气凝，热则气耗，故调畅气机的路径应是多方面的。去其气机因而不畅的起源，便可抵达气机流通的宗旨。木防己汤恰是为处理支饮病既居心肺气虚，又有饮热互结这类繁杂证候而制做的一首调畅气机的合方。方中桂枝辛温通阳，化气而调气;防己疏通水道，使饮邪下走膀胱，水行气亦行;二药相配，其行气散结，温阳化水之功更彰。人参补益心脾，帮助浩气，能补土制水;石膏清其郁热，免得“壮人烟气”。桂枝之辛合人参之甘，辛甘化阳更速;防己之苦伍人参之甘，苦甘更能益阴;石膏桂枝，寒热相制，气化冲和，若邪气过实，饮结不散者，又宜去石膏加茯苓、芒硝利水软坚，等等，临床还可凭借其证候的偏畸做出色多的响应加减，总以相符证情，调平和机为度。
综上所述，《金匮》木防己汤的配伍乍看起来仿佛散乱无章，但正如唐容川谓仲景用药之法所指出的，“全凭乎证，添一证则添一药，易一证亦易一药”，药随证转，证杂药亦杂，全方便是经过这类“散乱”的配伍，既针对了痰饮病本色性的病机，又统筹了支饮繁杂的变局，故不失为治痰饮当以“温药和之”的榜样代表药剂。纵观《金匮》全书，好似木防己汤“散乱”配伍的药剂何止一首，诸如治疟母的鳖甲煎丸，治中风的候氏黑散，治“虚劳诸不够，风俗百疾”的薯蓣丸，以及治产后中风的竹叶汤，治产后虚热烦乱呕逆的竹皮大丸，治妇人冲任虚寒兼有瘀血的温经汤等。深入理会这些药剂的组方道理及其主治证候特色，对控制内伤杂病的诊疗用药规律，无疑具备急迫的理论和尝试价钱。
《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治》云:“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黎黑，其脉沉紧，得之数旬日，医吐下之不愈，木防已汤主之。虚者即愈，“实者三日复发。复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之.”对于条则中“虚者”、“实者”所指历代多有分歧，证之属性寒、热也有值得辨析。在此，笔者聚集古今文件及临床理解，商议以下。
一、真假所指
对于文中“虚”、“实”所指，归纳各家注释，概之有三:
1.“虚”以正言，“实”以妖言:因方中有人参补虚，故有注家按“浩气夺则虚，邪气盛则实”来释之。如《金鉴》引李彣语:“木防己汤补虚散饮，虚者受补即愈，实者饮邪凝固不解，故复发不愈。”病得之数旬日，医又用吐下之法，浩气损伤无疑存在，但据此认定“虚者”为浩气虚，则有失原旨.从病症看，隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，脉沉紧，为支饮重证，邪气盛实，言“虚者”于理难通。从用药言，若以木防己汤中有人参而言“虚者”，那末，木防已去石膏加茯苓芒硝汤中亦有人参，何故仲景却言“实者”?看来，二方证均存在邪气盛实和浩气受损两个方面，而不能将“虚者”、“实者”以正、邪而论。
2,虚以饮在气分，实以饮在血分:《王旭高医书六种》云:“支饮在气分者，服木防己汤即愈。若饮在血分，深连下焦，必愈而复发。以其既散复聚，则有坚物留做澼囊。”王氏言饮在血分的凭借有二:一则“面色黎黑”为瘀血之象;二则芒硝有消积破血之用。但笔者以为不够为凭，因“面色黎黑”并非瘀血所固有，痰饮水气也看来之;再“芒硝”虽历代本草载其有破血的影响，但从仲景在《伤寒杂病论》顶用该药药剂解析，如大陷胸汤、大承气汤、调胃承气汤、柴胡加芒硝汤，皆取其软坚去实热。木防己汤去石膏加芒硝，其义亦此，非破血也.
3.以“胃中之真假”言:《高注金匮要略》云:“虚、实，即胃中之虚、实而言，非指浩气也”。《金匮心典》也说:“其虚者，外虽痞坚，而中无结聚，……原来者，中实有物。”对“木防己汤去茯苓加芒硝汤”证，聚集病症与用药，“中实有物”已无疑义，但言木防己汤证“外虽痞坚，中无结聚”则牵会难懂。“坚”者，矫健、健壮、郁满之意。饮邪充满隔间，证见喘满，心下痞坚，实亦“中实有物”，非虚可言。
综上所述，三说对“虚者”、“实者”，不论是从正、邪而论，照旧从气分、血分以及胃中之虚、实而分，无一不是从病理方面去了解。但笔者以为，仲景于此因此服木防己汤后的“心下”变动而言虚、实，即心下虚软为“虚者”，心下续痞坚为“实者”。患者膈间支饮，心下痞坚，服木防己汤，能得痞坚虚软，这是水去气行，结聚已散，病便可愈。若仍痞坚为实，是水停未散，就不能用原方诊疗，故加芒硝以软坚破结，茯苓以导水下行。如许评释可瓜熟蒂落，先后贯穿。
二、证之寒热
木防己汤证为支饮重证。对其病理，历代医家多以为寒热繁杂，以寒为主。如宇宙统编课本《金匾要略选读》云:“寒饮留伏于里，结聚不散，因而其脉攥紧”。但笔者以为，本证是饮热聚于胸隔，情由以下:
1.以方测证:木防己汤由四味药构成;木防己三两，石膏十二枚，桂枝二两，人参四两。木防己其性苦寒，特长行水;石膏辛寒，重在清热降逆;佐以二两桂枝，旨在与木防己相伍，苦辛投合，行水气而散结;人参扶正。看来本方要在化饮清热，而非主于温通。综观仲景用石膏，常据热邪的轻重而变其用量。大青龙汤治溢饮有邪盛于表而兼郁热，仅用石膏如鸡子大;小青龙加石膏汤治寒饮挟热，取石膏二两;白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤治气分热盛之证，则重用石膏一斤;而木防己汤用石膏(如鸡子大)达十二枚，其义显然在于加倍清热之力。
2.以方加“芒硝”论之:芒硝为咸寒软坚清热之品。仲景用芒硝，有治胃肠实热者，如大承气汤、柴胡加芒硝汤，有治水热互结者，如大陷胸汤，但未实用于病证属寒者。正如《本草思辩录》所云:“仲圣用芒硝之方，皆阳证无伏阴……。芒硝者，逐阳证之热结也”。因而可知，木防己汤之因而重用石膏，是由于饮热结聚隔间，偏中、上二焦;而木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤证，则饮热连及胃肠，偏中、下二焦，故取芒硝软坚，茯苓渗下，而抵达涤热蠲饮之宗旨。
3.以“脉沉紧”论之:至于“其脉沉紧”，亦非专主寒饮里实。唐容川说过:“凡紧脉，今法只断为寒，不知紧是绞结危急之形，不论寒热，不过绞结危急等证，皆能见此脉形”。关联大陷胸汤证，“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬”，其沉紧之脉为饮热结聚而至，不辨自明。
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