国医专家张学文临证用药心得
编者按：国医专家张学文教学在50余年的临床践行中积蓄了丰硕的临床阅历，对疑义病的调理用药更有自身特殊的意会，本版将其袭用*芪、水蛭、牛膝、三棱、鹿衔草、山查、三七、益母草、黑木耳、豨莶草的阅历注销，以飨读者。
*芪是临床袭用最广的一味补气中药，几千年来被精深地用于多种病证的医治，况且其效用不停有新的发掘，所治病证也越来越多。
补气升阳用广效良
对于*芪之甘温补气升阳，《神农本草经》即有相像记录。药理协商发掘，其有类性激素效用和激动核心神经系统，升高免疫成效的效用，是以袭用很广，也确有很好的疗效。张学文袭用*芪几十年，意会到此药的补气效用和升阳效用特别显著，如辨证正确，配伍恰当，每每也许收到志愿成绩。
补气疗虚主治久病灵*虚损，形体消瘦之少气懒言，言语低弱，手脚疲倦，精力不振等。此常常与人参等配伍。昔人以为，*芪善补肌表气虚，人参善补五脏之气，两药合用，则表里表里气虚皆补，合用于灵*虚损较重者。如保元汤、宽裕大补汤等均是参、芪并用，补力强劲。
补气健脾*芪补气，尤特长补中益气。脾胃气虚，疲倦无力，手脚疲乏，食少便溏或泄泻者，炙*芪配伍白术、茯苓、*参、山药等，有很好的益气健脾效用。如古之名方补中益气汤、*芪健中汤等。
补气生血*芪补气为主，而气血同源，故可用于气虚兼贫血之证，通过补气而生血。合用于劳倦内伤之肌热面赤，脉宏大而虚或贫血头昏头晕者。常配伍当归，如当归补血汤，也可配伍桂圆肉、鹿角胶、鸡血藤、阿胶等补血药。
补气摄血用于气虚不摄之便血、崩漏、月信过量等。常配伍人参、白术、桂圆肉、当归等，如归脾汤。
补气助阳气虚日久，常兼阳虚。*芪甘温，如配伍附子、肉桂等，可用于气阳两虚之证。如更生散即益气助阳兼解表证之方，*芪在方中可补灵*，固肌表，助药势，有助于驱邪出门。
补气升阳*芪补气，味薄而主升清，自身就有必要升提清阳效用，如配伍人参、白术、柴胡、升麻之品，则可升发脾胃清阳，主治中气下陷之久泄、脱肛、胃下垂、子宫脱垂等清阳下陷之证，如补中益气汤、升陷汤。
补气生津对气阴两伤、气化不可之消渴，亦可用*芪之补气效用，敷布津液而治消渴，如旨酒汤。
补气活血其功卓著
*芪之益气效用，世所公认，而对其活血效用，尚了解不够。本来，早在《名医别录》中就有它“逐五脏间恶血”的记录，《本经逢源》云其也许“通调血脉，时髦经络，可无碍于壅滞也”。
从临床践行看，瘀血证存在于浩大疾病的各样阶段及证型中，而气虚血瘀又是形成血瘀证的一种罕见病因。因*芪能补气；气为血帅，气行则血行，气虚则血运无力，肯定运转迟滞而瘀，故气壮则血畅行。《本经疏证》说：“*芪利营卫之气，故凡营卫间停滞，无不尽通，所谓源清流自洁也。”当代药理协商阐明，*芪有强心、增多心搏出量、扩充外周血管等效用。是以，*芪的补气活血效用，不单在理论上况且在临床践行中均是有充足按照的，以此来医治疑义病证，用处甚广。
补气活血，擅治气虚血瘀中风*芪大补脾胃灵*，负气旺以促血行，可用于气虚血瘀而至的中风。罕用炙*芪20～30克，合做当归、赤芍、桃仁、红花、川芎、地龙等，如补阳还五汤，用治半身不遂、口眼倾斜、言语謇涩、下肢痿废、小便频数等症。经多年临床袭用，确有较好疗效。病久气虚甚者，*芪用量可慢慢加大至60～90克。
补气通滞，可治血痹*芪补气，使营卫气足，可促使血运，如合做养血活血药，可治血痹。如*芪配伍桂枝、白芍、生姜、大枣，即*芪桂枝五物汤，医治血痹证之肢体麻木。当代用此方化裁，可用于坐骨神经痛等疑义病证，有较好疗效。若以*芪配伍姜*、当归、赤芍、防风、羌活等即蠲痹汤，可用于上肢风湿痹痛，现用于肩周炎等，也取其补气活血通痹之功。故在临床上，凡属血痹证者可斗胆用之。
补气活血，可消症散结部份症积、肿瘤病人，灵*亏弱，不单因气虚无力促使气血运转而致血滞痰凝，况且因气虚血弱，无力抵当病邪，驱邪出门，致成症积、肿瘤。可用*芪配伍其余扶正、活血、化痰软坚、消失症积之品，用于肿瘤的防治，起到扶正祛邪，补气活血的效用。当代很多肿瘤防治方中均配伍*芪，其意即在于补气扶正，消症散结。
补气活血，可治折伤、恶血呆滞肿痛《普济方》有*芪散(*芪、白芍、生地、附子、当归、续断、桂心、干姜、大*、花椒)可治跌打、骨折而至恶血瘀滞，呆滞痛楚，具备补气活血消肿之功。该书还用*芪配桔梗医治胸痹，也是此意。
益气解*托*生肌
当代药理协商已阐明，*芪的补气效用也许升高机体免疫成效，进而可用于多种因免疫成效低下之慢性炎症及疮痈溃后久不收口之症，能得到优良成绩。
益气解*，可治慢性肝炎、慢性胃炎、肾炎等疾病*芪补气效用显著，具备掩护肝脏，避免肝糖原节减的效用，配伍白术、茯苓、五味子、甘草等益气健脾药及茵陈、板蓝根、白花蛇舌草、虎杖、蚤休等解*利湿药，可医治慢性肝炎(尤为是“乙肝”)，现已精深地袭用于临床，成绩优良。若配伍郁金、乌梅、款子草，可治慢性胆囊炎；配伍*柏、知母、蒲公英、芡实等，可治慢性泌尿系感化；配伍*参、白术、益母草、茯苓、白茅根、防己等可用于慢性肾炎，消除卵白尿；配伍肉桂、吴茱萸、枳壳、桃仁、红花、三棱、莪术等，可用于
医治减弱性胃炎，其余如慢性骨髓炎，阴性脓肿等的某些证型，也多有配伍*芪的。
益气托*，可用于疮疡溃后久不收口等*芪有优良的益气托*生肌之功，古今精深袭用它医治气虚无力托*出门之阴疽久不溃破或溃后久不收口者。如*芪配伍当归、穿山甲、皂角刺、川芎（即《外科正统》透脓散），用于疮痈已成脓，外不易溃破且漫肿无甲第症。若配伍人参、当归、熟地、川芎、茯苓、官桂等，可治疮疡溃后久不收口者，如内补*芪汤。
益气固表表虚自汗必用
*芪具备很好的益卫固表效用，是医治表虚自汗要药。如配伍防风、白术，即玉屏风散，专治表虚自汗、易伤风者。配伍牡蛎、小麦、麻*根，即牡蛎散，可治表虚之自汗或冷汗；配伍当归、生熟地、*连、*柏、*芩，即当归六*汤，治阴虚火扰之冷汗。因*芪最特长益气走表，故表虚自汗者多视为必用之品。
利水退肿可治风水、皮水
*芪的利尿效用较显著，用药后尿量可增多64％，已为尝试阐明。古方防己*芪汤，以*芪配伍防己、白术、甘草，主治汗出恶风、身重、小便不利之风水；防己茯苓汤，以*芪配伍茯苓、防己、桂枝、甘草，主治水在皮肤之手脚肿属皮水者。当代对气虚水肿病人也罕用*芪，但以生者为佳。
小结
*芪是补气的上品，扶正的良剂，性甘温质温和，很多疑义病中凡气虚、气陷、气虚血瘀、气虚水肿、痈疡久溃不收等证，*芪皆为首选。但用量差别很大，轻者10～15克便可，若配桂枝、甘草等可益气升阳升压；中等15～30克，可补中益气，降压摄血；洪量30～60克，可补气化瘀。益气，固表宜炙用，托*利水宜生用。*芪性总属甘温，用洪量又欲避其温性时，可稍配知母等，制其偏温燥之弊，免得化热助热。
（2）三棱破气又化瘀力宏性平善止疼
三棱，首载于唐朝陈藏器的《本草拣到》。其味苦性平，归肝、脾两经。历代本草记录其能破血行气，消积止痛，可治症瘕蕴蓄、气血呆滞、亲信痛楚、胁下胀痛、经闭、产后瘀血腹痛、跌打损伤、疮肿坚实等。习惯意见以为其为破血之品，或以为其打破之力甚强，久服易伤浩气，故临床多畏其力而少用。
张学文以为，医治一些疑义重症或久病属瘀血而至者，如减弱性胃炎、肝强硬、经闭日久等，用普遍活血化瘀药而力嫌不够者，用三棱后每每能收到较好疗效。如一李姓老翁，65岁，因口干口苦、纳差、胃脘部痛楚10余年而就治。患者自述其口干显然但不欲饮水，时有口苦，纳食较差，且进食后自愿消化不良，时有胃脘部痛楚不适感。病院调理失效，胃镜查验示“减弱性胃炎”，并有“气管炎”、“尿路感化”、“增素性脊柱炎”等病史。舌质暗红，苔薄*，舌下头绪弯曲、瘀丝显然，脉弦缓。张学文辨为肝胃不和证，治以
疏肝和胃，方用六正人汤加白芍、乌梅、山查、石斛、丹参，服10剂而诸症稍减，病情改观不显然,张学文以为也许是此方药化瘀力不够，故而收效差。因而在上方中加三棱10克，服后胃脘痛楚锐减。之后则以柴胡疏肝散与香砂六正人汤两方为基本，瓜代加减，但屡屡均用三棱，诊治3个月而愈。因而临证每遇固执之胃脘痛，工夫耐久不愈，有瘀血症，用普遍化瘀止痛药如丹参、延胡索等效用欠安者，均加三棱，收效均很志愿，且未见不良反响。
《医学切要》载三棱“破一概血，下一概气”，王好古以为其“破血中之气”，《本草纲领》以为其能“破气散结，故能治诸病，其功可近于香附而力峻，故难久服”，则知古今医家对其“破气破血，久服损真”的了解是一致的。然其力到底是峻是缓，损伤浩气是强是弱，还需临床考证。
张锡纯《医学衷中参西录》三棱条下，谓其“气息俱淡，微有辛意，性微温，为化瘀之要药，以治须眉痃癖，女子症瘕、月信不通，性非强烈而立功甚速，其行气之力，又能治亲信痛楚，胁下胀痛，一概血凝气滞之证。”张学文以为昔人所谓“破气破血”之说，不过解说力强云尔，而临床一些疑义久病，气滞血瘀固执不化者，三棱为其首选之品。笔者临证对减弱性胃炎拖延日久，症见把柄不移，痛时拒按，晚上较甚，舌下络脉弯曲或怒张，舌质淡紫者，常以香砂六正人汤加焦三仙、丹参、三棱等，收效甚捷。尤为对普遍化瘀止痛药不效或初用有用而久用失效者，加用三棱或莪术后，每见止痛之效甚显。其次对慢性肝炎肝强硬，脾大等久治乏效者，三棱都可袭用。唯其剂量不宜过大，普遍6～10克便可。
（3）水蛭祛瘀化痼疾
水蛭，咸、苦、平，有小*，归肝经，首载于《神农本草经》，谓其“治恶血、瘀血、月闭，破血瘕蕴蓄??利水道”。张仲景的大*虫丸以水蛭与大*、虫、桃仁、虻虫等药配伍，治五劳虚极羸瘦、干血内结、肌肤甲错，两目黯黑，妇女经闭不通等症。现用此方治肝强硬，亦有很好的疗效。在鳖甲煎丸、抵当汤、抵当丸中，均配有水蛭一药，以治疟母、蓄血证。细审仲景用水蛭所治之证，多为瘀血日久成蕴蓄或症瘕，需缓消渐化者，且多入丸散剂。查古代文件，水蛭所治之症虽较广，均言有破血逐瘀通经之成果，用于蓄血、症瘕、蕴蓄、妇女经闭、干血成痨、跌扑损伤、目赤痛、云翳等症。
《本草经百种录》记录：“常人身瘀血方阻，另有生机者易治，阻之久，则无生机而难治。盖血既离经，与浩气全不相属，投之轻药则拒而不纳，药过峻，又反能伤未败之血，故治之极难。水蛭最喜食人之血，而性又缓慢善入，缓慢则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有益而无害也。”连系当代药理协商，水蛭首要含卵白质，新鲜水蛭唾液中含有一种抗凝血物资水蛭素，水蛭素不耐热，稀盐酸易毁坏，另有肝素、抗血栓素，能禁止凝血酶对纤维卵白原之效用，拦阻血液凝集，其醇索取物抵制血液凝集的效用，强于虻虫、虫、桃仁。
古今陈说均解说，水蛭是一种较好的活血祛瘀药，其力较强，善缓化慢消人体之瘀血，而又不伤新血，故对疑义病中瘀阻较久，难以化除消失者，加用水蛭也许升高疗效，尤为是中风、心痛等心脑血管疾病中的顽病痼疾，水蛭不失为一个要药，临床践行也表通达这一点。频年还报导水蛭可用于肺芥蒂、高脂血症、脑出血及颅内血肿、血栓性静脉炎等。
但水蛭总属气力对比强的化瘀消瘕药。普遍活血祛瘀药也许成效的，不必要要用水蛭，免得耗散浩气太甚；一些易出血的病人也不宜用之。昔人所谓水蛭有“小*”的论断，张学文以为即指其活血化瘀之力较猛，用之不妥也许形成出血等副效用而言，并非对人有迫害效用。其它，对水蛭用法，有意见焙干研粉冲服者，也有水煎内服者，当视其病情而论。张学文普遍水煎用3～6克，焙干冲服者1～3克便可，丸散剂也用1～3克，未见*副反响。
（4）牛膝分川怀消补两特长
牛膝，因其形态象牛之膝，又善治腰膝部疾病,故谓其名牛膝。牛膝首载于《神农本草经》，其性平，其味甘、苦、酸，临床用处甚广。《神农本草经》载其“主寒湿痹痿，手脚拘挛，膝痛不成曲伸，逐血气，伤热火烂，打胎”。当代药理协商已知其对联宫和肠胃有减弱效用，并能扩充心脑血管、降压、利尿等。此药性平，无寒热燥腻之弊，补消兼长，临床罕用。
牛膝有川牛膝、怀牛膝之分，补消之力各有特长。川牛膝特长用治脑子部、度量部瘀阻及下焦、肝肾冲任等处瘀滞之证，故以为其有引血、引热、引水下行之力，其通滞化瘀之力强于怀牛膝；怀牛膝补肝肾、强筋骨之力稍强，善治腰膝酸软之疾，但多以通为补取效。
活血祛瘀，引血下行
善治头部诸疾
牛膝之功，验之临床，消多于补，活血祛瘀，引血下行，实属其首要成效。考“引血下行”之语，自《本草衍义补遗》提议之后，遂为昆裔所器重。《本草经疏》曰其“走而能补，性善下行”。尤为张锡纯《医学衷中参西录》说：“牛膝善引上部之血下行，为治脑充血证之好品”，因而其镇肝熄风汤、建瓴汤中均重用此品至30克，临床收效颇佳。《名医别录》有牛膝“填骨髓，除脑中痛及腰脊痛”之语，张学文按照多年临床意会，了解到牛膝活血祛瘀、引血下行，尤善治脑部诸疾。
肝阳上亢患者常有血压高，或不平稳头痛，头麻木，手脚困倦等症者，以川牛膝为主，合做菊花、磁石、天麻、川芎、豨莶草、地龙等，取其既可补益肝肾，又可引血下行之功，罕用川牛膝15克左右，疗效较好。
中风证属中经络常呈现为肢体麻木，偏瘫，言语謇涩，兄弟痿废不必等，可用川牛膝合做丹参、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花，兼气虚者可加炙*芪等，具备较好的活血化瘀止痛及引瘀血下行之功。
美尼尔氏归纳征以昏迷不能站立，甚则呕恶等症为主，用川牛膝合做二陈汤，加磁石、丹参、桑寄生、钩藤、天麻等，医治多例，甚为效验。
暮年性板滞症呈现为反响痴钝、回忆力显然消退等，若属肾虚血瘀者，可用怀牛膝合做熟地、山萸肉、菟丝子、巴戟天、菖蒲、川芎等品。
头痛牛膝性平微苦，凡实火或虚火上冲之头痛、瘀血头痛均也许其为主药，引瘀热下行，而头痛可愈。实火头痛用川牛膝配*连、石膏、龙胆草、栀子、菊花、川芎等；虚火头痛配生地、玄参、知母、*柏、蔓荆子等；瘀血头痛可配川芎、白芷、丹参、桃仁、当归、赤芍等。
其余心绞痛、心肌炎、牙痛龈肿、口舌生疮、吐衄、咽肿者，亦可在辨证方中酌加牛膝以引血引热下行。
总之，牛膝之活血化瘀、引血下行之功，在头部及胸部等瘀热而至疑义病证中袭用甚广，其证以实证或真假搀杂证较多。
活血引血，引药达病所
善治妇产科疑义病证
牛膝也罕用于肝肾、冲任、胞宫等下部瘀阻之证，具备引血下行、引药直达病所、化瘀止痛等多种效用。
经闭、痛经牛膝配伍当归、丹参、桃仁、红花、延胡索等，可治妇女经闭、痛经属瘀血停滞者，有很好的化瘀止痛调经效用。
产后恶露不可，瘀阻痛楚或倒经吐衄李时珍曰：“牛膝所主之病，大致得酒则能补肝肾，生用则能去恶血。”其“祛恶血”之语，即囊括牛膝可治产后恶漏不可，瘀阻腹痛在内。张锡纯亦谓：“重用牛膝，佐以凉泻之品，化血室之瘀血下列应月经，此一箭双雕之法也。”临床若以牛膝配伍生地、当归、白芍、栀子、白茅根之属，治经行衄属血热妄行者，用后多有显效。
症瘕蕴蓄牛膝药性较肃静，虽化瘀而不太伤浩气，故可久服。《日华子本草》及《本草备要》皆记录其“破关键”。股癣病症临床常以牛膝配丹参、三棱、莪术等品，可治症瘕蕴蓄，有缓化慢消之功。
补肝肾，强筋骨，利水通淋
善治腰膝酸软无力、水肿
牛膝补肝肾，强筋骨之功，临床袭用甚广，但对其补益之功强与弱，后裔知之甚少。《本草公理》明晰指出：“其所谓补中续绝、填骨髓、益精、利阴气诸说，皆壅滞既疏，浩气自旺，万不成误认牛膝为填补之品。”由此看来，牛膝之补肝肾并非填精补髓，连系李时珍“得酒则能补肝肾”之语，知其补多为以通为补，通滞为主，补为次。
腰膝酸软无力属肝肾不够者可用怀牛膝，但须配杜仲、桑寄生、续断、木瓜等品；若治痿证可配伍熟地、龟甲、锁阳、白芍、豹骨等。
风湿痹者罕用于腰膝下列之风湿痹痛，此品有较好的通利血脉，破瘀导滞之功，如独活寄生汤顶用之即属此意。在此当用怀牛膝。
肾炎水肿川牛膝活血化瘀畅行血脉而利水。《本草纲领》载其可治“五淋尿血，茎中痛”。《中药学》也记录其“能利尿、行瘀以通淋”。临床除用于淋证外，张学文罕用于慢性肾炎水肿。
颈椎病常配葛根、当归、赤芍、川芎、桑寄生、路路通等品。
（5）降压降脂性肃静治心治脑鹿衔草
鹿衔草首载《滇南本草》，《植物名实图考》称为“破血丹”，陕西地域称之为“鹿寿茶”。此药甘平无*，性温和不峻。有补虚益肾、祛风除湿、活血调经等成果。《植物名实图考》载其“通经，强筋健骨，补腰肾，生津液”；《陕西中草药》载其“补肾壮阳，调经活血，抑制止血，治虚劳咳嗽，肾虚冷汗，腰膝无力，风湿及类风湿关节炎，半身不遂，崩漏，白带，结膜炎，各样出血”。张学文从上世纪70年头起，试用于医治心脑血管疾病，发掘其药源精深，性平无*，补泻兼能，宜于久服。
张学文曾治一张姓女工人，59岁，自述时时产生胸闷、胸痛、气短约2年之久，最近胸痛加剧半月。诊见舌质黯，苔薄白，舌边有齿痕，脉细。辨证属心脉痹阻，宗气不畅。治以宣通胸气，畅行血脉，用鹿衔草15克插手瓜蒌、薤白、丹参、川芎、葛根、降香、赤芍、草决明、枳实、菊花等方中，连服12剂，胸痹病症大减，疗效格外显著，后以上方加减，继服30余剂而愈。此方用瓜蒌、薤白、枳举行气化痰，宽胸散结；丹参、川芎、降香、赤芍、葛根活血行气消瘀；鹿衔草、草决明、菊花清肝，降压，降脂，软化血管。此方用治多例痰阻血瘀证患者，都取患了对比志愿的成绩。
药理协商发掘，鹿衔草有强心、降压、降血脂效用，对亏弱的蛙心能增加心搏，调正心律，但对平常蛙心无显然效用；能扩充血管而使血压降落。对暮年性心脑血管疾病疗效更为显然。强心时可配伍附子、人参、桂枝等，降血压则可配伍杜仲、豨莶草、夏枯草、钩藤等，而降血脂常与草决明、生山查同等用。张学文以为它补肾强腰膝、祛风湿的效用也对比显著，可与杜仲、桑寄生、怀牛膝等配伍袭用。
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