卵巢储备功能减退
卵巢储备功能减退与早发性卵巢功能不全、卵巢早衰卵巢储备功能即卵巢内存留卵泡的数量和质量，反映女性的生育力。
卵巢储备功能降低（diminishedovarianreserve，DOR）是指卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，伴抗缪勒氏管激素水平降低、窦卵泡数减少、FSH升高，表现为生育能力下降，可导致月经紊乱、不孕症等。
女性卵巢功能减退是一个逐渐进展的过程，DOR是卵巢功能减退的初始阶段，与之相关的另外两个疾病状态分别是早发性卵巢功能不全（prematureovarianinsufficiency，POI）和卵巢早衰（prematureovarianfailure，POF）。
POI指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常、FSH水平升高、雌激素波动性下降。POF指女性40岁以前出现闭经、FSH＞40IU/L和雌激素水平降低，并伴有不同程度的围绝经期症状，是POI的终末阶段。
卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全、卵巢早衰代表了卵巢功能逐渐下降的三个不同阶段。有数据显示，DOR不经治疗，1～6年即可发展成为卵巢早衰。近年来，人们发现卵巢储备功能减退的发病率越来越高，且发病更逐渐趋向于年轻人群。
目前，卵巢储备功能减退的病因病机尚不明确，且治疗难度较大，患者可出现月经稀发、闭经、不孕或一系列围绝经期症状，严重影响广大妇女的生活质量、家庭幸福感和精神需求，给患者带来极大的痛苦。
卵巢储备功能的评估
（1）月经模式：月经史是诊断妇科疾病的重要病史来源，年龄一直被认为是36肖承悰妇科集验真传预测卵巢储备功能、卵子质量的重要标准之一，随着年龄的增长，卵巢储备能力也在不断下降，正常女性32岁以后卵巢储备功能加速减退，37岁以后急剧下降。
（2）抗缪勒氏管激素（anti-Mullerianhormone，AMH）：AMH和女性卵巢功能关系密切，是转化生长因子-β超家族中的一员，由窦前卵泡中颗粒细胞分泌，不会随女性月经周期而改变，具有一定的稳定性，其水平在女性青春期最高，25岁之后逐渐下降，在女性绝经后最低，说明AMH水平和卵巢储备功能及生育能力呈正相关。AMH的检测很简单，由女性的外周血清即可检测到，目前是临床上用来检测女性卵巢储备功能的方法之一。
（3）卵泡数和窦卵泡数：AFC是经期在阴道超声下可见的早期卵泡数，将直径＜10mm的小卵泡计入，有研究表明，2～6mm为小窦卵泡，更能直接预测卵巢储备功能，国际上普遍用AFC来评定卵巢功能。
（4）促性腺激素：FSH是垂体受下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）刺激而释放的性激素，同时受雌激素和抑制素B的负反馈调节，卵巢功能正常，能分泌充足的E2和抑制素B，对垂体进行负反馈调节，使FSH水平维持在正常范围内。当卵泡数减少，E2和抑制素B水平降低，负反馈调节减弱，FSH的分泌量增加，也就形成了早卵泡期的FSH升高，卵泡快速生长，雌激素水平升高，卵泡期缩短，维持正常的排卵和月经周期。
（5）抑制素B（inhibinB，INH-B）：抑制素B是由窦前卵泡和窦卵泡分泌的糖蛋白类激素，抑制素B水平也是随着年龄的增长而降低，抑制素B对FSH有负相关作用，临床研究表明，抑制素B的下降早于FSH的升高，能更早期地反映卵巢储备功能，但因其受GnRH和FSH的影响，波动也较大，目前不作为检测卵巢储备功能的常规项目。
（6）雄激素：相关理论认为，在卵泡的发育过程中雄激素发挥着重要作用，其是在卵泡膜细胞作用下产生的，作为一种底物，通过芳香化酶的转化作用形成雌激素，从而促进卵泡发育。临床上，雄激素的基础含量也成为评估卵巢储备功能的指标之一。
三、经验方
1.药物组成：
女贞子、覆盆子、菟丝子、桑椹子、枸杞子、沙苑子、香附（子）、桑寄生、续断、巴戟天、*芪。
2.方义
女贞子：味甘、苦，性凉，归肝、肾二经。能滋养肝肾，强腰膝，乌须明目。用于治疗眩晕耳鸣、腰膝酸软、须发早白、目暗不明、耳聋及牙齿松动等肝肾阴虚证。药理研究提示，女贞子具有抗骨质疏松、保肝、延缓衰老、免疫调节、抗肿瘤、降血糖、降血脂、保护骨骼肌、抑菌、抗病*等多种药理作用。
覆盆子：味甘、酸，性平，无*，归肾、膀胱经。具有补益肝肾、固精缩尿、明目之效。用于治疗遗精滑精，遗尿尿频，阳痿早泄，目暗昏花。现代药理研究显示，覆盆子能改善肾脏及睾丸的病变以及性功能障碍，且具有雌激素样活性，此外，覆盆子还具有明显的抗肿瘤、降血糖血脂、抗氧化、抗炎等作用。
莬丝子：味甘、辛，性平，归脾、肝、肾经。可滋补肝肾，固精缩尿，安胎，明目，止泻。用于治疗肾气衰弱，阳痿遗精，遗尿尿频，白带过多，腰膝酸软，肾虚胎漏，胎动不安。现代药理研究显示，菟丝子主要的化学成分可有效改善生殖功能，调节内分泌，还具有抗衰老、免疫调节、保肝等作用。菟丝子所含的树脂苷及*酮类化合物具有促性腺激素样作用，能通过改善卵巢内分泌功能，调节下丘脑-垂体-卵巢轴，提高垂体促*体生成素、雌二醇及*体酮的水平，在妇科疾病的治疗中具有良好的疗效。
桑椹子：味甘、酸，性寒，归心、肝、肾经。有滋阴补血、生津润燥之效。用于治疗肝肾阴虚证，症见眩晕耳鸣，心悸失眠，须发早白以及津伤口渴，内热消渴，肠燥便秘。现代药理研究显示，桑椹子具有免疫、抗氧化、降糖降脂、抗衰老及抗突变等作用。
枸杞子：味甘，性平，归肝、肾经。有滋补肝肾、益精明目之功效，临床常用于治疗肝肾阴虚及卵巢早衰等病症。药理研究提示，枸杞子具有抗氧化、抗衰老、神经保护、抗阿尔茨海默病和保肝明目等药理活性。
沙苑子：又名沙苑蒺藜、潼蒺藜，其味甘，性温，归肝、肾经，有补肾固精、养肝明目之功效。临床常用于治疗肾虚腰痛、阳痿遗精、遗尿尿频、白带过多、目暗不明、头昏眼花等。药理研究提示，沙苑子具有清除自由基、抗氧化、抗炎、抗肿瘤、降脂保肝等作用。
香附：味辛、微苦、微甘，性平，归肝、脾、三焦经。能疏肝解郁，理气宽中，调经止痛。用于治疗肝郁气滞如胸胁胀痛、疝气疼痛、乳房胀痛，脾胃气滞如脘腹痞闷、胀满疼痛，以及经闭、痛经等。现代药理研究显示，香附能作用于中枢神经系统、心脑血管系统、消化系统，能够松弛子宫平滑肌，具有雌激素样作用，此外还有抗抑郁、降低血糖血脂、抗炎抗菌、抗肿瘤等作用。
桑寄生：味苦、甘，性平，归肝、肾经。主补肝肾，强筋骨，除风湿，通经络，益血，安胎。用于治疗腰膝酸痛，筋骨痿弱，偏枯，脚气，风寒湿痹，胎漏血崩，产后乳汁不下。现代药理研究提示，桑寄生水煎剂能增加血清雌二醇水平，抗炎，镇痛，还具有降血糖、降血压、抗肿瘤以及神经保护作用。
续断：味苦、辛，性微温，归肝、肾经。主补益肝肾，强筋健骨，止血安胎，疗伤续折。用于治疗阳痿不举，遗精遗尿，腰膝酸痛，寒湿痹痛，崩漏下血，胎动不安，跌打损伤，筋伤骨折，痈肿疮疡，血瘀肿痛。现代药理学提示，续断具有抗骨质疏松作用，能抑制子宫收缩，安胎，另外还有抗衰老、免疫调节等作用。
巴戟天：味辛，性微温，归肾、肝经。具有补肾益精之功，可鼓动肾阳，激发肾气。用于治疗阳痿遗精，宫冷不孕，月经不调，少腹冷痛，风湿痹痛，筋骨痿软。现代药理研究显示，巴戟天具有类似雌激素样作用，此外还具有抗衰老、抗骨质疏松和增强免疫等多方面的药理作用。
*芪：味甘，性微温，入肺、脾经。生用可益卫固表，利水消肿，托*，生肌，治自汗，盗汗，血痹，浮肿，痈疽不溃或溃久不敛。炙用可补中益气，治内伤劳倦，脾虚泄泻，脱肛，气虚血脱，崩漏及一切气衰血虚之证。现代药理研究发现，*芪含有多种有效成分，如*芪多糖、*芪皂苷等，能够发挥增强免疫功能、抗病*、增强机体耐缺氧能力及促进机体代谢等功能。方以女贞子、枸杞子、沙苑子、桑椹子益肾气，滋肾阴，菟丝子、巴戟天、覆盆子补肾阳，益精血，桑寄生、续断补肝肾，强筋骨，补而不滞，尽显益肾理冲之意；香附疏肝理气，柔疏结合，使冲脉得理；*芪补气健脾，气行则冲脉条达。全方共奏益肾养肝、调理冲脉之功，以期肾精旺，肾气盛，肝血充，致冲脉、血海满则溢，进而月经调。全方用药平和，少用峻烈之药，药物组成简单，辨证清晰明了。
四、验案举隅病案一
何某，女，36岁，职员。年11月8日初诊。
月经量少2年，加重3个月。
患者近2年自觉月经量较前减少，近3个月来无明显诱因加重，现月经量较前减少近1/2，色暗红，有少量血块，无经行腹痛，3天即止，末次月经为年10月20日。刻下症：腰酸，耳鸣，燥热，盗汗，经期大便干结，纳可，多梦而易醒。舌红苔*，脉细弦。
已婚，孕0产0。
10月22日性激素检查结果FSH：15.23mIU/ml，LH：4.15IU/ml，E2：88pmol/L，T：0.68nmol/L，PRL：.4uIU/ml（FSH/LH3）。
月经过少。
肾阴虚证。
卵巢储备功能减退。
滋补肝肾，养血理冲。
七子益肾理冲汤加减。女贞子15g，菟丝子15g，沙苑子15g，枸杞子15g，桑寄生15g，续断15g，巴戟天15g，覆盆子15g，桑椹15g，制香附12g，茯苓15g，合欢皮10g。28剂，水煎服，每日1剂。
年11月30日第2诊：因工作原因原方共服21剂，服药后症状缓解，11月19日月经来潮，量较前稍多，经期5天，色红，无血块，睡眠较轻，大便偏干，日1次。舌暗尖红，苔薄*，脉细滑。在上方基础上加入炒枣仁15g以安神定志，水煎服，再服28剂，每日1剂。
年12月30日第3诊：诉12月18日月经来潮，月经血量恢复正常，血色红，有少量血块，大便正常，睡眠可，无明显不适，舌质正常，舌尖略红，苔薄白，脉和缓略滑。嘱其下个月月经来潮的第2~4天复查激素六项，再服上方14剂。
年1月23日第4诊：诉年1月19日月经来潮，无明显不适，22日复查性激素结果FSH：7.5mIU/ml，LH：6.2mIU/ml，E2：70pmol/L，T：0.60nmol/L，PRL：.8uIU/ml。性激素结果均正常。患者备孕，嘱咐其可不避孕。给予年11月8日首诊方去掉茯苓，14剂，水煎服，每日1剂。2个月后，患者自测尿妊娠试验阳性，结合超声，提示宫内早孕，年11月28日足月顺产一男婴，母子平安。
按：患者近2年月经量少，同时出现腰酸、耳鸣、燥热、盗汗等症状，考虑为肾阴不足，冲脉无以滋养，太冲脉虚损，故月经量少；阴血本不足，又值经期血海下注冲任，阴血亏虚加重，大肠失于濡润，故出现经期便秘；阴血不足，虚热产生，扰乱心神出现多梦易醒。性激素六项显示卵巢储备功能减退。治疗以滋补肝肾、养血理冲为主，以七子益肾理冲汤加减，使肾精充足，冲脉气血旺盛，太冲脉盛，又加入茯苓、合欢皮以交通心肾。二诊中为加强安神之功又加入炒枣仁以补心安神，经过2个疗程的治疗，月经量增多，自觉不适症状消失，结合舌脉均显示肾精充盛、冲脉调畅而适合准备妊娠。四诊因嘱患者不避孕，去掉茯苓，防其渗利。果然，2个月后顺利妊娠，后足月顺产。肖教授对于有妊娠需求的患者，往往先嘱其避孕，待时机成熟，一举中的。????
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本文摘自《肖承悰妇科集验真传》/肖承悰主编.—北京：中国医药科技出版社，.4
由杏林墨香整理发布，更多精彩，敬请期待。
杏林墨香
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