典型病例
肾阳不足之不孕
徐某，女，36岁，吉林人。
初诊：年5月21日。
主诉：结婚4年，未避孕半年，未孕。
现病史：结婚4年，未避孕半年，G1P1。月经初潮13岁，经期4~5天，周期28~30天，量可，色红，经行无痛经、腰酸感。末次月经为3月5日，量可，色红无血块，白带不多。素畏寒。舌质红，舌下瘀滞，苔腻，脉缓。年3月产一男婴。
年3月24日查甲状腺见TSH4.↑，年7月12日复查甲状腺见TSH6.↑。初诊当日查尿hCG示阴性。B超监测卵泡，见：子宫5.1cm×5.2cm×5.9cm，内膜1.5cm；左卵巢2.5cm×1.9cm，卵泡1.4cm；右卵巢3.8cm×3.0cm，卵泡0.5cm；盆腔见1.3cm游离液体,提示盆腔少量积液。
方药：右归丸加减。
熟地15g山药20g山萸肉15g砂仁6g（后下）炒白术15g仙茅6g川断15g首乌20g巴戟天6g菟丝子15g寄生20g当归12g*参15g白芍12g生甘草10g香附10g赤芍10g仙灵脾10g
15剂，水煎服，日2次。
*体酮胶丸0.1mg×6粒×2盒，0.2mg/次/日，饭后服。
二诊：年8月24日。已怀孕近两个月，有恶心呕吐感。舌淡红，脉滑弦。方药如下：
川断10g桑寄生15g菟丝子20g山药10g熟地10g*芩10g白芍12g苏梗10g砂仁6g（后下）太子参15g生甘草6g生姜6g竹茹8g
7剂，水煎服，日2次。
甲状腺功能减退症之不孕，多是由于肾阳不足，卵泡生长发育缓慢，临床时需监测卵泡，依据卵泡的大小而用药。本案例中，卵泡1.4cm，并没有按照以往使用促排卵的相关药物，而是应用促进*体发育的相关药物，这些药物也恰恰有温补肾阳的功效，有利于卵泡的发育，因而有助于患者尽早受孕。
临床分析
甲状腺功能减退症，简称为甲减，在中医学中归属于“虚劳”“水肿”“五迟”等范畴，病位在脾肾，肾为先天之本，脾为后天之本。长期缺碘或大量服用抗甲状腺激素药物等损伤甲状腺组织，耗伤中气，脾阳受损，累及心肾之阳，宗气元气亏虚所致。
现代医学将T3、T4正常，TSH增高称为亚临床性甲状腺疾病。甲状腺疾病可能会影响体内内分泌，影响下丘脑-垂体-卵巢功能轴，进而在包括性发育异常、月经紊乱、排卵障碍、胚胎植入障碍、流产等多个环节中影响女性的生殖功能。
甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素分泌不足引起的综合症候群。育龄期女性甲状腺功能减退症的患病率约为2%~4%，其中自身免疫性甲状腺疾病(AITD)是引起甲状腺功能减退症的最主要原因。甲状腺功能减退症常伴有生殖功能的异常，即*体功能不足和不排卵、子宫内膜持续的增生状态；有排卵患者的受孕概率下降，流产率高。若因甲状腺功能不足发生继发垂体功能低下，患者不排卵，出现闭经、性欲低下等。
鉴别诊断
本病需要与多囊卵巢综合征、甲状腺功能亢进症、卵巢性闭经等鉴别。
辨证论治
魏教授认为本病所引起的不孕，治疗上主要以补肾阳为主，从月经周期刚开始，尤其是排卵前，应用大补肾阳之药物，如肉桂、杜仲、仙灵脾、仙茅、巴戟天、鹿角霜等，有助于甲状腺功能减退患者的卵泡向优势卵泡的成长发育。临证可根据患者情况兼以运用疏肝解郁，化痰通络，益气养血等多种治疗手段。
结合人体月经周期的规律，临床可按照以下大致规律用药：
1.补肾调经方：月经行至排卵期前服用。组成：熟地、山药、山萸肉、丹参、当归、*柏、*参、枸杞子、菟丝子、女贞子、仙灵脾、紫河车块、柴胡、白芍等。功效：补肾解郁，通络促孕。
2.调经通络方：排卵期服用。组成：桃仁、红花、赤白芍、泽兰、羌活、当归、丹参、穿山甲、生*芪、鹿角霜、川断、仙灵脾、巴戟天、紫河车块等。功效：化瘀通络，益气化痰。
3.健脾益肾方：排卵后至经前期服用。组成：熟地、山药、山萸肉、炒白术、仙茅、川断、炒麦芽、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、桑寄生、巴戟天、白芍、鹿角霜等。功效：益肾助阳，调经促孕。
注意事项
1.注意饮食。
2.服用西药治疗时药量应适宜。
3.取肾俞、命门、脾俞、神阙等穴位每穴3状，一周两次。
本文选自《魏雅君妇科临床证治》，中国中医药出版社出版。
文中所载方药请在医师指导下使用。
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