王坤根情志病诊疗经验浅析
作者：郑晓沈淑华高静芳王坤根（指导）
王坤根系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医工作50余年，对临床常见病、疑难病等都有丰富的临床经验，在情志病诊疗上亦颇有特色。笔者有幸跟随王师临诊学习，现将王师治疗情志病的临床经验总结介绍如下。
01
从肝论治
王师认为，本病初起在肝。肝主疏泄，调畅气机。气机顺畅，则情志舒；肝失疏泄，气机逆乱，则情志不舒，情绪低落，抑郁寡欢，胸闷喜太息；郁久化热，上延心脑，热扰神明，则急躁易怒，焦虑不安，心神不宁。赵晴初《存存斋医话稿续集》中有言：“惟肝主疏泄，若郁结而肝气不舒，则当遵木郁达之旨。”肝失疏泄可导致情志异常，情志疾病同样可以导致肝疏泄功能异常，二者互为因果。肝藏血，血舍*，神志活动依赖血液的滋养。唯有人体中血液充足，肝藏血功能正常，才能*有所舍，神志活动才有物质保障。《景岳全书·血证》曰“以至滋脏腑，安神*……凡形质所在，无非血之用也”，肝不藏血，气血亏虚，*无所附，则表情淡漠，虚烦不寐，疲乏无力等。
在治疗上，王师常从肝入手，症见急躁易怒，焦虑不安，头晕胀痛，耳鸣如潮，心烦不寐，目赤口苦，舌红、苔*糙，脉弦滑等一派火热之象，当属肝火上炎，治以清肝降火，方用龙胆泻肝汤或丹栀逍遥丸加减。药用丹皮、焦山栀等清泻肝火；症见情绪低落，郁郁寡欢，情绪不宁，胸胁胀满或窜痛，喜太息，女子月经不调，舌淡红、苔薄白，脉弦，当属肝气郁结，治以疏肝理气，方用逍遥散加减，药用郁金、柴胡、香橼、佛手、玫瑰花等疏理肝气；症见五心烦热，胁痛目涩，面部烘热，夜间盗汗，虚烦不眠，骨蒸梦遗，或面白无华，目糊，妇女月经量少、色淡，甚则经闭，舌淡红、苔薄净，脉弦细，当属肝阴肝血不足，治以柔肝养血，多用生地、麦冬、山萸肉、白芍、当归等。
02
兼顾心肾
心主神明，统领人的一切神志活动，《素问·灵兰秘典篇》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”肝失疏泄，气机不畅，郁久化热，母病及子，火热上延，扰乱心神。心神失安，则心中烦热，夜寐不安，语言错乱，哭笑无常。心神失养，则精神恍惚，胆小性怯，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常；对于情志病中伴有心神欠安的患者，王师多使用安神类的药物，如酸枣仁、大枣养心安神，淡竹叶、莲子心清心安神，龙齿等重镇安神。肾为先天之本，肾精生髓，滋养髓脑。肝藏血，肾藏精，肝肾同源，藏泄互用。情志病病程日久，肝火妄动，子病及母，下劫肾阴，肾阴不足，则眩晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，失眠多梦。久则损精，肾精亏虚，髓海化生不足，元神失养，神机不用，则脑髓功能异常，出现精神不振，记忆力下降等症状。王师或扶正培元，或补肾益精，药用枸杞子、女贞子、菟丝子、断续等。
03
重视脾胃
脾为后天之本，气血生化之源，主运化，在志为思。王师在治疗情志病时，尤注重脾胃功能。情志生于五脏，五脏依赖脾胃运化的水谷精微滋养，因此脾胃病则五脏失养，情志异常。同样情志太过伤于五脏，最终也会伤及脾胃，引起脾胃功能异常，气血生化无源，百病由生。《金匮要略》言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，情志过极最易伤肝，肝之病，最易传脾，木乘脾土，肝脾不和，则有肝郁脾虚，肝气乘脾，脾壅肝郁。脾胃功能受损反过来也会加重肝病。脾胃虚弱，运化无力，食滞胃肠则生食郁，水湿不化则生湿郁，聚液成痰则生痰郁。痰湿郁于胸中，则有胸闷气急，心烦不寐等痰蒙清窍的表现。
王师治疗情志病，在调肝的同时，多并用健脾运脾、和胃理气等方法。症见胁下胀痛不适，腹痛即欲临厕，便后痛减等，属肝气乘脾证，治以泻肝补脾，方用痛泻要方加减；症见胁肋胀满，情绪抑郁或喜太息，胃脘痞满，食后加重，纳差、便溏等，属肝郁脾虚证，治以疏肝解郁，健脾和胃，方用逍遥散加减；症见情绪抑郁，脘腹胀满，大便粘滞不爽，纳差等，属脾壅肝郁证，治以运脾疏肝，祛痰化湿，方用香苏饮合平胃散加减。王师顾护脾胃，在用药时注意切不可伤及脾胃，常叮嘱患者三餐定时定量，细嚼慢咽，八分饱，不可过食刺激之品。
情志病常由七情过极引起，为五脏所主。王师认为一切情志皆与肝相关，以脾胃为本，以五脏为基础，是以清泄肝火、疏理肝气、柔肝养血、运脾和胃、补脾益肾、宁心安神。王师在用药治疗情志病的同时，还注重疏导，言语安慰患者，指导患者转移注意力，建议患者适当的活动。如此身心兼顾，故能在治疗情志病上取得好的疗效。
原文发表于《浙江中医杂志》年3月第53卷第3期
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