前言
慢性肾盂肾炎（CPN）是肾脏受到细菌感染所引起的一种慢性炎症，由于炎症的经常复发或持续进行，导致肾盂、肾间质、肾盏受到损伤，以至于出现肾功能障碍和肾脏发生萎缩，本病好发于女性，病变导致肾脏局部血运较差，抗生素不易进入病灶，常需加大抗生素的用量，加之局部引流不畅，难以排除致病菌，因而慢性肾盂肾炎难以控制，如治疗不及时，可发展成尿*症而危及生命。临床上CPN多由急性肾盂肾炎转变而来，其中引起本病的细菌较多，但以大肠杆菌最多，占到60%-80%，临床上本病主要以反复发作的尿频、尿急、尿痛、尿意不尽、腰痛和脓尿为主要特点，因此慢性肾盂肾炎具有一定的难治性。随着大众生活水平的不断提高和饮食结构的变化，慢性肾盂肾炎的发病率也随之不断上升，而且向着年轻化的方向发展。目前，现代医学治疗慢性肾盂肾炎主要以抗菌药物为主，如磺胺甲硝唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲基异恶唑)、呋喃妥因(呋喃坦啶)、头孢氨苄(头孢立新)、阿莫西林、诺氟沙星等药物，虽然可以暂时缓解尿频、尿急、尿痛等症状，但患者在服药后不良反应较多，*副作用较大，且生物制剂价格昂贵。因此，寻求一种疗效可靠、使用安全、副作用少的药物己成为亟待研究和解决的问题。现代医学认为CPN的早期阶段是由细菌感染引起的，此期主要为肾实质及肾盂肾盏系统受细菌侵袭导致的局部的免疫损伤。慢性肾盂肾炎是内科常见病，国外文献报道，本病发病率为0.92%，多见于女性。国内资料统计表明男性发病率为0.25%，女性为2.37%。时至今日，虽然新型抗生素的研制日新月异，但泌尿系感染的发病率、复发率并无明显下降。医院报道，慢性肾盂肾炎导致肾衰者，仅次于慢性肾小球肾炎。如何控制本病的反复发作，减少永久性肾损害发生，是目前待解决的课题。现代肾脏病学虽然认识到慢性肾盂肾炎的发病与机体的全身及局部免疫功能低下有关，但并未很好的解决这一问题。因此；现在就用我们系统医学来分析慢性肾盂肾炎的辨证施治。参考文献。[]孙育峰.马鸿斌主任医师辨治慢性肾盂肾炎的经验总结[D].甘肃中医药大学,。[2]*.中西医结合治疗慢性肾盂肾炎的临床研究[D].山东中医药大学,。第一部分现代生物医学对慢性肾盂肾炎的认识肾盂肾炎：指由于细菌感染导致的相关肾脏疾病，而非字面上的肾脏或肾盂炎性变。这种惯用法与急性肾盂肾炎APN的病变相一致，因为APN病变主要是与感染相关的急性间质炎症和小管细胞坏死。但对慢性肾盂肾炎而言情况并非如此：在许多情况下细菌感染仅仅是在尿路解剖异常的基础上发挥作用，由此导致人们对CPN这一术语应用的争议。完整意义上的CPN实际上由三种疾病组成：伴有返流的慢性肾盂肾炎(返流性肾病)；伴有尿路梗阻的慢性肾盂肾炎(慢性梗阻性肾盂肾炎)；特发性慢性肾盂肾炎。结合相关报道；对CPN中除外返流梗阻等解剖因素外的研究进展做一综述。一、发病机制对于其发病机制，目前主要认为涉及细菌致病能力，机体抵抗力，炎症和免疫反应等方面。.细菌致病力临床已经证实；致病菌株必须首先侵犯尿道上皮细胞和肾盂粘膜上皮细胞才能进行增殖，并入侵肾间质，而肾内细菌或者细菌抗原的持续存在能产生典型的CPN病变，虽然这种病变进展缓慢，但最终也能导致终末期肾病，显然并不是所有的病原菌都可侵犯肾盂导致肾盂肾炎PN这与细菌特异性致病能力有关，目前致肾盂肾炎大肠杆菌或尿道致病性大肠杆菌，大肠杆菌仍然是造成PN的最主要菌种。2.炎症反应临床已经证实；炎症过程中PMNs多型核白细胞，在感染部位的浸润及释放超氧化物，氧化爆发respiratoryburst参与了CPN病理改变的形成，应用抗氧化剂能够有效抑制这种由氧自由基介导的小管损伤。3.免疫机制目前对于肾盂肾炎过程中免疫反应的研究兴趣主要集中在两方面：机体针对侵入的细菌抗原，产生的获得性体液免疫机制在感染转归中的作用；细菌感染诱导自体免疫机制的产生，这种针对肾组织的自体免疫有可能是病原微生物清除后，肾损伤进展的原因；现已经明确，体液免疫机制参与了PN病程。另外，局部炎症、瘢痕、异物损伤粘膜屏障，也是尿感反复产生的重要原因。二、诊断现代医学通过.放射学；CPN是一类放射影像学上的特征性病变，其典型的肾盂肾盏系统受累征象为：局灶粗糙的皮质疤痕及相关肾乳头萎缩和肾盏的扩张变钝，相对于肾穿刺病检，影像学是诊断CPN的关键。2.超声；主要是检查肾瘢痕的敏感性特异性，对慢性肾盂肾炎诊断提供诊断依据。3.尿酶及小管标志蛋白；主要检查β2-微球蛋白（β2-MG）、α-微球蛋白(α-MG)、视*醇结合蛋白(RBP)。三、治疗.抗感染治疗；主要是以抗生素系列为主。2.糖皮质激素和非甾体类抗炎药的应用；皮质醇和非甾体类抗炎药确能减轻感染导致的肾皮质瘢痕的产生。3.其他治疗方法；在CPN的治疗中，还包括酸化尿液，静脉注射免疫球蛋白（IgGIgM）、口服菌苗接种等。参考文献。[]龚学忠,郑平东.慢性肾盂肾炎研究进展[J].中国处方药,5(05):58-6。[2]冯江敏周希静粘膜免疫学说与肾盂肾炎的治疗问题新医学2,33():65-。[3]MazighMS,FetniI,RabehO,etal.Contributionofclinical,biologicalandradiologicalparametersinthediagnosisofurinaryinfectionlocalization.TunisMed,2,80(0):-。[4]ChristianMT,McCollJH,MacKenzieJR,etal.Riskassessmentofrenalcorticalscarringwithurinarytractinfectionbyclinicalfeaturesandultrasonography.ArchDisChild,0,82(5):-。第二部分传统医学对慢性肾盂肾炎的认识慢性肾盂肾炎相当于中医劳淋范畴，中医认为本病虽临床病因种种，证型不止一端，然而其病机多属湿热*邪蕴结下焦，膀胱气化失职，水道不利，久之则腑病及脏，脾肾亏虚，血行瘀滞，虚实夹杂。中医根据辨病与辨证相结合而施以方药，长期应用，无*副作用，且能改变全身症状，提高机体的免疫功能，远期疗效好，在提高临床的治愈率、减少复发方面都具有一定优势，因而具有广阔的应用前途和重要的实际意义。近十几年来这一领域的研究已取得了一定的进展。现代医家的研究进展：劳淋的病机以肾气不足为本，膀胱湿热为标，本虚标实，虚实错杂。《诸病源候论诸淋病候》中说：“诸淋者，由肾虚而膀胱湿热故也”。说明凡淋证均有肾虚及膀胱湿热的病理因素存在。同时也提出了该病有反复发作情况存在：“宿病淋，今得而发者”。近代医家在前人认识的基础上又有了进一步的发展，认为劳淋非但和肾与膀胱有关，也和其它脏器有关，也非单纯遇劳即发。郭氏认为本病的病因病机主要有四点：气阴两虚，湿热留恋是主要病理变化；肾与膀胱是主要病位；正虚是反复发作，缠绵难愈的病理基础；内外相感，虚实夹杂是发病特点。李氏认为劳淋的病因，主要与湿热瘀血、肾虚等有关，湿热之邪常贯穿于本病始末，因湿性粘滞，不易速去，故病程长，迁延难愈。辨证施治实证：治疗湿热内蕴偏湿者用三仁汤合四妙散加味；2.虚证：用清心莲子饮加味治疗气阴不足，余邪未清型；3.肾阴血瘀型：用参芪桂附地*汤加减治疗阴阳两虚型。参考文献。[]*.中西医结合治疗慢性肾盂肾炎的临床研究[D].山东中医药大学,。[2]龚学忠，郑平东.慢性肾盂肾炎研究进展[J].中国处方药，5，（05）。[3]伍宾程.益肾汤治疗慢性肾盂肾炎的疗效观察[J].辽宁中医学院学报，4，(04)。[4]方立明.补中益气汤加味治疗慢性肾盂肾炎35例[J].辽宁中医学院学报，4，(03)。[5]罗彪.中西医结合治疗肾病综合征36例临床观察[J].中国中医药现代远程教育9，（05）。第三部分使用系统医学分析慢性肾盂肾炎的诊断图谱我们首先根据现有医学资料来分析慢性肾盂肾炎的病理变化情况。、外来病原物质侵入人体（外邪）慢性肾盂肾炎是指肾盂和肾盏发生慢性炎症，大多数由细菌感染引起，一般伴下尿道炎症，是导致慢性肾功不全的重要因素。慢性肾盂肾炎可由急性肾盂肾炎转化而来，或由其它原因导致的肾小管间质疾病，即间质的慢性炎症和纤维化。当感染的细菌侵及肾盂肾盏时，发展成为慢性肾盂肾炎。临床尿道插管及器械检查：导尿、膀胱镜检查、泌尿道手术均可引起局部粘膜损伤，并把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而感染。女性尿路解剖生理特点：女性尿道直而宽，尿道括约肌作用较弱，细菌易沿尿道口上升至膀胱、肾盂。同时，尿道口与肛门接近，为细菌侵入尿道提供条件。现代临床研究发现：目前致肾盂肾炎大肠杆菌或尿道致病性大肠杆菌，大肠杆菌仍然是造成PN的最主要菌种。通过L型细菌L-forms研究发现，变形杆菌Proteu较E.coli更易形成L型，该细菌能在髓质高渗环境长期成活产生持续性细菌抗原，介导慢性肾损伤的发生在一项有关SLE患者继发性尿道CPN呼吸道感染的研究中发现8.52%是由于L型细菌感染。临床研究肾盂肾炎模型与浓度、动物品系及细菌菌种密切相关，一方面不同的动物对大肠杆菌的清除率和易感性是不同的，另一方面不同的菌种浓度引起感染所需的用量也不一样，目前用于制作肾盂肾炎模型的菌种主要是大肠杆菌，浓度在04～09CFU/ml范围内不等，一般情况下大小鼠的用量在0.05～ml左右，就能产生典型的肾盂肾炎病理表现。也有研究人员涉足其他菌种制备肾盂肾炎模型，如白色念珠杆菌、解脲支原、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌等。参考文献。
[]*.中西医结合治疗慢性肾盂肾炎的临床研究[D].山东中医药大学,。
[2]谢林,顾向晨,王怡.肾盂肾炎动物模型制作研究现状[J].中国中西医结合肾病杂志,,20(0):84-86。
[3]MittalＲ，SharmaS，ChhibberSK，etal．Contributionofquorum－sensingsystemstovirulenceofPseudomonasaeruginosainanexperimentalpyelonephritismodel，Jmicrobiolimmunolinfect，6，39(4):－。
[4]陈学智.中西医结合治疗慢性肾盂肾炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，6,(8)。
[5]李舟文.中西医结合治疗58例慢性肾盂肾炎疗效观察[J].右江医学，5，(05)。
2、人体组织数量发生变化（阴虚）临床研究表明：发生慢性肾盂肾炎时，肾皮质及乳头都有瘢痕形成，肾脏较正常缩小，两侧病变常不对称，肾髓质变形，严重者肾实质广泛萎缩。光镜检查可见肾小管萎缩及瘢痕形成，肾小球可正常或轻度小球周围纤维化。X线造影发现：肾脏瘢痕的特异性表现是肾皮质的收缩和楔形缺损。临床研究再次证明：慢性肾盂肾炎双侧肾脏病变常不一致，肾脏体积缩小，表面不光滑，有肾盂、肾盏粘连，变形，肾乳头瘢痕形成，肾小管萎缩。慢性肾盂肾炎发展到晚期，有肾小球功能损害。临床经过多层螺旋CT平扫：可见两侧肾脏萎缩，肾皮质变薄。参考文献。[]*.中西医结合治疗慢性肾盂肾炎的临床研究[D].山东中医药大学,。[2]陈磊.慢性肾盂肾炎的临床及CT表现[J].现代医用影像学,,27(02):-。[3]谢林,顾向晨,王怡.肾盂肾炎动物模型制作研究现状[J].中国中西医结合肾病杂志,,20(0):84-86。[4]冯江敏，周希静粘膜免疫学说与肾盂肾炎的治疗问题新医学2,33():65-。[5]李舟文.中西医结合治疗58例慢性肾盂肾炎疗效观察[J].右江医学，5，(05)。3、人体组织数量发生变化（阴盛）未能发现直接相关变化。4、人体功能发挥发生变化（阳虚）慢性肾盂肾炎的症状：乏力、低热、厌食及腰酸腰痛的症状，并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路的刺激症状。现代医学对慢性肾盂肾炎的研究表明；慢性肾盂肾炎是指肾盂和肾盏发生慢性炎症，是导致慢性肾功不全的重要因素。或由其它原因导致的肾小管间质疾病，即间质的慢性炎症和纤维化。当发生慢性肾盂肾炎时，肾盂扩大、畸形，肾皮质及乳头都有瘢痕形成，两侧病变常不对称，肾髓质变形。光镜检查可见肾小管萎缩及瘢痕形成，间质可有淋巴细胞、单核细胞浸润，急性发作时可有中性粒细胞浸润，肾小球可正常或轻度小球周围纤维化。如有长期高血压，则可见肾小球毛细血管壁硬化，肾小球囊内胶原沉着。炎症反应：临床已经证实，炎症过程中PMNs多型核白细胞，在感染部位的浸润及释放超氧化物，氧化爆发respiratoryburst参与了CPN病理改变的形成，应用抗氧化剂能够有效抑制这种由氧自由基介导的小管损伤。其次：经过治疗调研发现IgG、IgA、IgM的差异有临床意义；实验组治疗前后IgG、IgA比较有非常显著性差异，同对照组比较IgG、IgA有非常显著性差异，IgM有显著性差异。经过治疗调研发现Scr、BUN、ALT、AST的差异有临床意义；实验组治疗前后Scr、BUN比较有非常显著性差异，同对照组比较Scr有非常显著性差异。最后：经过治疗调研T细胞亚群比较，治疗组治疗前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较有非常显著性差异，同对照比较CD3+、CD4+/CD8+、CD8+有非常显著性差异，CD4+有显著性差异。现代医学观察慢性肾盂肾炎的临床疗效及其对免疫应答功能的影响。对照组予西医常规抑菌疗法，治疗组在对照组治疗措施基础上。比较体液免疫及细胞免疫相关指标，包括血清免疫球蛋白（IgA、IgG、gM）、补体C3、白介素6（ⅡL-6）、肿瘤坏死因子a（TNF-a）及外周血单个核细胞Tll样受体TLR4的阳性表达率。结论，中药联合西医常规抑菌疗法治疗慢性肾盂肾炎的疗效满意，可明显降低复发率，同时血清免疫球蛋白（IgA、IgG、gM）、补体C3、白介素6（ⅡL-6）、肿瘤坏死因子a（TNF-a）及外周血单个核细胞Tll样受体TLR4成阴性表达率，调节患者免疫应答功能，抑制其炎症状态。免疫机制：现代医学对于肾盂肾炎过程中免疫反应的研究兴趣主要集中在两方面：.机体针对侵入的细菌抗原，产生的获得性体液免疫机制在感染转归中的作用；2.细菌感染诱导自体免疫机制的产生，这种针对肾组织的自体免疫有可能是病原微生物清除后，肾损伤进展的原因。参考文献。[]龚学忠,郑平东.慢性肾盂肾炎研究进展[J].中国处方药,5(05):58-6。[2]冯江敏，周希静粘膜免疫学说与肾盂肾炎的治疗问题新医学2,33():65-。[3]*.中西医结合治疗慢性肾盂肾炎的临床研究[D].山东中医药大学,。[4]BrennerRectorstheKidney,:-。[5]GuptaR,GuptaS,JoshiK,etal.Roleofironandironchelationtherapyinoxygenfreeradicalmediatedtissueinjuryinanascendingmousemodelofchronicpyelonephritis.CompImmunolMicrobiolInfectDis,,20(4):-。[6]王祎熙,须冰,岑洁,张苏芬.无比山药丸加减方对脾肾两虚型慢性肾盂肾炎患者免疫应答影响的临床研究[J].上海中医药杂志,,52(04):53-55+6。5、人体功能发挥发生变化（阳亢）未能发现直接相关变化。6、气体交换功能发生减弱（气滞）现代医学通过体内外实验发现，PI3K/AKT/mTOR和HIF-α/VEGF信号通路介导了肾纤维化的发生，低氧损伤是影响肾间质纤维化的关键因素和重要途径。纤维化引起的微血管损伤、炎症刺激、氧渗透减少以及肾小管上皮细胞代谢增加，可导致肾组织持续缺氧状态。反过来，缺氧可导致肾小管上皮细胞凋亡，并触发肾小管细胞向肌成纤维细胞的表型转化，进一步促进肾纤维化。缺氧还可以促进金属蛋白酶组织抑制剂（TIMPS）的表达，抑制ECM的降解，从而进一步减少肾小管周围毛细血管的血流量，破坏氧的扩散，从而加重局部缺氧。在缺氧激活的各种反应途径中，最重要的步骤是由缺氧诱导因子（HIFs）介导的。HIF-α是HIF-的活性亚基，主要在细胞质中表达，受氧浓度的调节，在正常情况下，HIF-a主要表达于肾髓质，而在肾损伤诱发的低氧状态下时，HIF-α主要表达于肾小管。研究发现，NE-THCQ可以抑制TGF-β诱导的肾小管上皮细胞中HIF-α/VEGF信号通路的表达。参考文献。[]周珊珊.桃核承气汤抗肾脏纤维化的药效物质基础及作用机制研究[D].湖北中医药,。[2]LiuM,NingX,LiR,YangZ,YangX,SunS,etal.Signallingpathwaysinvolvedinhypoxia‐iducedrenalfibrosis.JournalofCellularandMolecularMedicine,,2.7:-。[3]ShuS,WangY,ZhengM,LiuZ,CaiJ,TangC,etalHypoxiaandHypoxiaInducibleFactorsinKidneyInjuryandRepair.Cells,,8.3:。[4]ShaoqunShu,YingWang,MeilingZheng,etal.Hypoxiaandhypoxia-induciblefactorsinkidneyinjuryandrepair.Cells,,8.3:.7、食物交换功能发生减弱（肠滞）临床研究发现；部分慢性肾炎病人常因腹泻、腹痛等肠道感染之后出现肉眼血尿，而使症状加重。研究表明肠道菌群失调参与慢性肾脏病发生发展的全过程。肠道菌群作为人体内一个复杂的微生态系统，被视为一个由03-04个微生物组成的“超级有机体”，这些与宿主相关微生物中的大多数存在于胃肠道内并具有很强的代谢能力，在人类健康中起关键作用。年研究发现；肾脏肠道相互作用，20年相关研究提出的“肠肾轴”的概念进一步概括了肠道菌群与肾病之间的联系。现代医学研究表明；肠道菌群失调、肠道屏障功能障碍，可致肠道微生态失调，益生菌菌群密度、种属、数量下降，致病菌增加，肠道免疫屏障功能受损，sIgA下降、CD4/CD8比值呈现倒置，从而使人体正气受损，抗病能力减弱。而随着致病菌及内*素的移位、入血，激活机体免疫系统产生过多的细胞因子、炎症因子、氧自由基等细胞有*物质损伤肾脏，从而加速肾脏功能的受损，出现一系列的病理变化。参考文献。[]赵龙,付璐,钱小方,陈明.从肠道菌群与免疫炎症相关性浅谈慢性肾脏病的发病机制[J].湖南中医杂志,,32(05):-。[2]任建素,宋茂莲.恢复期慢性肾炎复发和加重的主要因素及防治对策[J].承德医学院学报,4(0):39-42.[3]高婷婷,李海燕,李媛,彭佩瑶.慢性肾炎大鼠的肠道菌群变化[J].中国微生态学杂志,,3(2):-+。8、血液交换功能发生减弱（血瘀）慢性肾盂肾炎在临床上通过光镜检查：肾脏集合管部位上皮细胞坏死、脱落，形成细胞管型，少数出现静脉淤血，局部间质充血，则可见肾小球毛细血管壁硬化。临床研究发现HIFs还能上调促血管生成基因的表达，尤其是血管内皮生长因子（VEGF）的表达。然而，VEGF在肾损伤中具有双重作用，一方面VEGF的上调在肾脏缺氧损伤早期促进新生血管形成，保护局部肾组织；另一方面肾间质持续缺氧损伤导致的VEGF的增加和新生血管的过度生成将促进炎症反应导致纤维化的发生。临床研究报道中；慢性肾脏疾病伴发炎症的患者炎症和凝血标志物(CRP、纤维蛋白原、D-二聚体)水平升高，表明D-二聚体是急性期炎症生物标志物。参考文献。[]*.中西医结合治疗慢性肾盂肾炎的临床研究[D].山东中医药大学,。[2]张燕,张少利,杨明,熊会玲.血清D-二聚体作为尿路感染患儿急性肾盂肾炎的生物标志物研究[J].中国合理用药探索,,7(02):67-70.[3]周珊珊.桃核承气汤抗肾脏纤维化的药效物质基础及作用机制研究[D].湖北中医药,。9、体液交换功能发生减弱（湿阻）现代医学对肾AQP2与肾病性水代谢紊乱的相关性研究：作为调控肾脏集合管对水重吸收的最重要的蛋白AQP2，其在肾脏的表达及变化对维持肾脏正常的尿液浓缩功能至关重要。于化新等对慢性肾衰大鼠的研究发现，肾AQP2表达下调，并出现多尿、低渗尿等尿液浓缩功能障碍。张冬梅等研究证实，在各型肾小球疾病中AQP2主要在远端小管和集合管主细胞的顶膜面表达，而在肾小球内无表达，可见AQP2在肾脏独特的表达位置及正常表达是维持尿液正常浓缩功能的基础。病理状态下肾AQP2的表达异常不但可导致各种各样的多尿症如先天性尿崩症、肾性尿崩症、抗利尿激素分泌异常综合征等，更与肾病性水代谢紊乱密切有关。已发现多数肾炎与AQP2的原发或继发性异常有关。临床研究证明：AQP是水通道家族的成员之一,是细胞膜上转运水的特异性通道蛋白，在人体内分布十分广泛，在毛细血管内皮细胞，肾小管细胞，红细胞膜，以及晶状体等均有表达。通过临床多层螺旋CT增强扫描慢性肾盂肾炎表现为肾盏变形，肾盂扩张积水；肾小球滤过液在肾小管中的流动存在明显的方向性，水分子从皮髓质交界处至肾乳头来回转运，形成各向异性扩散的特性具有肾脏应用扩散张量成像的理论基础。参考文献。[]于化新，王德山，单德红．右归丸对慢性肾衰大鼠肾脏水通道蛋白2表达的影响［J］．中华中医药学刊，9，27():－。[2]张冬梅，许钟镐，辛丽，等．AQP、AQP2和AQP3在肾小球疾病肾组织中的表达及其意义［J］．中国免疫学杂志，9，25():84－86。[3]*和贤,曹文富.“肾主水”与肾病性水代谢紊乱及肾水通道蛋白2关系探讨[J].实用中医药杂志,20,27(2):-。[4]王吉.水通道蛋白在长期高糖腹膜透析液诱导的小鼠腹膜纤维化中的作用[D].吉林大学,。[5]彭君,杨茂生,杨连*,高浩然,李海燕.对照CT增强扫描探讨扩散张量成像对疑似慢性肾盂肾炎的诊断价值[J].医学影像学杂志,,26(07):-。[6]*.中西医结合治疗慢性肾盂肾炎的临床研究[D].山东中医药大学,。[7]陈磊.慢性肾盂肾炎的临床及CT表现[J].现代医用影像学,,27(02):-。[8]高晓娟.益肾清淋汤治疗慢性肾盂肾炎临床观察[J]光明中医,,35():-。从上述分析，慢性肾盂肾炎的病理变化，从系统医学的角度分析，其主要的变化为：阳虚（炎症+肾脏功能减退）+血瘀（瘀血、充血+循环障碍）+湿阻（肾积水+AQP、AQP2障碍）+外邪（细菌感染）+气滞（低氧损伤肾间质纤维及其他组织）+肠滞（大肠埃希菌+氮质从肠道清除体外）+阴虚（肾小管萎缩+肾组织萎缩）慢性肾盂肾炎的病人，其具体病理变化可以用如下的诊断图谱来表示。一个慢性肾盂肾炎的患者，在不同的时间段，诊断图谱是不一样的；不同慢性肾盂肾炎的患者，其诊断图谱也是不一样的，但大致框架是类似的。第四部分使用系统医学制定慢性肾盂肾炎的治疗原则从上面的对于慢性肾盂肾炎的病理变化分析及诊断图谱，我们可以得到，按照治疗的优先性顺序，我们制定出如下治疗原则。.增强人体功能发挥（补阳）2.增强血液交换功能（活血）3.增强体液交换功能（祛湿）4.抑制外来病原物质（祛邪）5.增强气体交换功能（行气）6.增强食物交换功能（通肠）7、恢复人体损伤组织（补阴）下面我们来一一阐述。、增强人体功能发挥（补阳）推荐的补阳类药物，包括*芪、人参、桂枝、肉桂、升麻、徐长卿、巴戟天、杜仲、锁阳等等。药理实验研究证明，大多数温阳类药物具有不仅有提高机体功能的作用，还具有抗炎等其他作用，如*芪具有抗菌、抗炎、抗抑郁、镇痛、抗癌、抗氧化、增强免疫力、促生长等药理作用；巴戟天具有祛风湿、强筋骨的作用，同时对风湿痹痛与肝肾不足引起的筋骨痿软等病症同样也存在显著疗效。未找到相关药物。参考文献。[]康鑫，金华.杜仲的药理学研究进展及前景展望[J].内蒙古中医药，34(2):99-00。[2]肖琳琳.补肾中药巴戟天药理作用研究进展探讨[J].健康必读，，():。2、增强血液交换功能（活血）推荐的活血化瘀类药物，包括川芎、鸡血藤、当归、桃仁、红花、丹参、王不留行、赤芍、白茅根、牡丹皮、徐长卿等等。中医经过多年的临床实践及药理研究发现活血化瘀类药有明显改善微循环作用，例如川芎具有扩张血管、解除血管痉挛、抗血小板聚集、改善脑部血液循环的作用；当归具有解痉镇痛、抗炎抗肿瘤抗氧化、神经保护、调节血脂、阻止血小板凝聚，延长血凝时间，预防血栓形成，降低血液黏滞性、抗氧化、消除自由基的作用。未找到相关药物。参考文献。[]叶耀东.当归六*汤临床应用[J].河南中医，4，24(8):68-69。[2]金艳.解*祛瘀汤加减治疗慢性肾盂肾炎36例[J].陕西中医,(0):。[3]刘国强.桃仁承气汤治疗慢性肾盂肾炎46例[J].吉林中医药,(04):0.3、增强体液交换功能（祛湿）推荐的祛痰或祛湿类药物，包括半夏、茯苓、桔梗、苍术、泽泻、薏苡仁、葶苈子、佩兰、桑白皮、大腹皮等等；茯苓以安神定志和利水通淋为重，兼顾止渴、化痰、开胃、止呕和益气之用。未发现相关药物。参考文献。[]杨书彬，裴晨晨，师伟，王信，李娜，曹广尚，张海鸣，聂颖兰，孙健.桂枝茯苓组方的网络药理学研究[J].中国药物警戒，，7(04):24-。[2]丁立峰.知柏地*汤加味治疗慢性肾盂肾炎79例[J].陕西中医,8(08):。[3]李培旭,张建文.中医治疗慢性肾盂肾炎经验[J].河南中医,(0):33-34。4、抑制外来病原物质（祛邪）常用祛邪的中药推荐为：金银花、连翘、*芩、大青叶、蒲公英、菊花、半枝莲、紫花地丁、*连、虎杖、射干、*柏、苦参、玄参、锦灯笼、牛蒡子等等。现代药理研究证实，方中所用银花、连翘、*芩等对溶血性链球菌、金*色葡萄球菌均有不同程度的抑制作用。研究证明*柏、*连对大肠杆菌具有抗菌活性。针对慢性肾盂肾炎可以予以复方磺胺甲噁唑片、左氧氟沙星对症治疗。参考文献。[]高晓娟.益肾清淋汤治疗慢性肾盂肾炎临床观察[J].光明医,,35():-。[2]陈锦英,何建民,何庆,任中原.中草药对致肾盂肾炎大肠杆菌粘附特性的抑制作用[J].天津医药,(0):-58。[3]康萍,张洪波,姜国红,谢长英.慢性肾盂肾炎临床对照治疗效果观察[J].中国现代药物应用,9,3(3):68。5、增强气体交换功能（行气）推荐的行气类药物，例如柴胡、陈皮、枳壳、藿香、紫菀、款冬花、厚朴、枳实、桔梗、青皮、木香、苏叶、苏子、香附、郁金、草果、豆蔻、槟榔、砂仁、莱菔子、香橼、佛手、薄荷、荔枝核、玫瑰花等等；陈皮具有燥湿化痰、理气健脾的功效，是临床常用于调理中枢气机和治疗咳嗽痰多的药食同源的药物。柴胡功效为疏散退热，疏肝解郁，升举阳气；主治肝郁气滞证，气虚下陷、脏器脱垂证等。未找到直接相关药物。参考文献。[]孙育峰.马鸿斌主任医师辨治慢性肾盂肾炎的经验总结[D].甘肃中医药大学,。[2]*.中西医结合治疗慢性肾盂肾炎的临床研究[D].山东中医药大学,。[3]张*.温阳清利方治疗慢性肾盂肾炎的临床研究[D].北京中医药大学,3。6、增强食物交换功能（通肠）推荐药物有：番泻叶、芦荟等；通肠药物，例如大*、芒硝、番泻叶、芦荟、火麻仁等。未找到直接相关药物。参考文献。[]钟瑜萍.大*—*芪对慢性肾衰大鼠肠道菌群和代谢*素的影响[D].广州中医药大学,。[2]秦晓华.尿路致病性大肠埃希菌持留相关机制的研究[D].复旦大学,。7、恢复人体损伤组织（补阴）推荐的滋阴类药物，例如熟地、麦冬、五味子、菟丝子、*精、石斛、山茱萸、覆盆子、女贞子等；五味子具有益气、宁心、补肾、生津、收敛、固涩等功效，还可以通过降低转氨酶、炎性因子发挥肝肾保护作用，诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞生长及肿瘤转移等发挥抗肿瘤、镇静催眠、改善记忆力、免疫调节作用；熟地*有补血滋阴、益精填髓之功，可用于血虚萎*，心悸怔忡，肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，内热消渴，眩晕，耳鸣，须发早白。针对慢性肾盂肾炎现代医学暂无良好滋阴类药物资料。参考文献。[]刘婷.杞菊地*丸治疗慢性肾盂肾炎的临床研究[J].时珍国医国药,,24(09):-2。[2]张李兴.曹田梅教授治疗慢性肾盂肾炎临床经验总结[D].湖北中医学院,9。[3]邸述.健脾益肾方配合灸法治疗慢性肾盂肾炎脾肾两虚型的临床研究[D].黑龙江中医药大学,6。第五部分使用系统医学制定慢性肾盂肾炎的组合方案经过上述的分析，那么就可以根据慢性肾盂肾炎病理变化的情况，来制定相应的精准治疗方案了。从上面的论述，最佳的组合方案，就是根据上述的诊断图谱，制定出一个具有类似维度和数值的功效图谱的治疗方案。根据上述的论述，我们使用上述提及的药物，事实上可以组合出无数的方案，下面我们分别为大家展示3种示例类型，分别是西药方案、中药方案和中西医混合方案。、西医组合方案示例系统医学是一种统一的医学框架，无论是对于生物医学，还是传统医学，都可以用于指导临床实践的。第个示例适用慢性肾盂肾炎的患者目前西医用药：选择糖皮质激素和非甾体类抗炎药。--目前西医用药：可以选择氟喹诺酮类、磺胺类、β-内酰胺类等抑菌药。-----对应功效图谱为：参考文献。曹泽慧.益肾化瘀汤肾区离子导入治疗慢性肾盂肾炎的临床研究[D].黑龙江中医药大学,。2、中药组合方案示例传统天然药物包含动物药、矿物药以及植物药三种类型。动物药涉及国家稀有野生物种，且不被国外市场接受，因此在系统医学体系中，我们杜绝使用动物药；矿物药又被化学药物大体涵盖，因此在系统医学体系中基本不使用。在系统医学体系中，我们只使用植物药。第2个示例益肾清淋汤适用于慢性肾盂肾炎的患者*芪25g、山药20g。栀子20g、葛根0g、地骨皮0g。车前子20g、薏苡仁5g、赤小豆20g。*芩5g、*柏0g、连翘0g、蒲公英5g。木香5g、川楝0g。---青蒿5g。对应功效图谱为：参考文献。高晓娟.益肾清淋汤治疗慢性肾盂肾炎临床观察[J].光明中医,,35():-。3、中西医学组合方案示例第3个示例适用用于慢性肾盂肾炎的患者（*芪汤加减+头孢他啶）生*芪30g、淮山药5g、炒白术5g、太子参5g。白茅根30g、怀牛膝5g、焦山栀5g。茯苓5g、泽泻5g、车前草5g。头孢他啶。--生地*5g、山萸肉5g。-白花蛇舌草5g。参考文献。[]陈婷,*斌,杨超,舒童,周斌,田芳.太子参现代研究进展[J].山东化工,,48(6):69-70。[2]王鑫蕾,张荣萍,赵小芹,顾云娟.车前草提取物对糖尿病肾病大鼠肾功能、糖脂代谢、炎症因子及脂肪细胞因子的影响[J].广西医学,,42(2):-。[3]姚宁.山萸肉及其提取物莫诺苷在RIR相关损伤中的研究[D].中国中医科学院,。[4]牛建伟,任列.中西医结合治疗慢性肾孟肾炎的临床疗效[J].临床医学研究与践,,2(35):05-06。4、系统医学组合方案从生物医学传入中国后，中国医学领域就一直在开展中西医结合的研究和实验。但近百年过去了，中西医之间，一直结而不合。在临床上，只是两种体系药物的重叠使用，从来没有基于病理机制融合使用。这里，我们根据系统医学原则，来编写一个真正融合使用的组合方案。第4个示例适用于急性慢性肾盂肾炎的患者防风35g、肉桂28g、羌活28g、细辛5g白茅根28g、当归28g。石菖蒲28g、泽泻28g。头孢拉定。柴胡28g。制大*4g。五味子28g。--第5个示例适用于慢性肾盂肾炎的患者*芪35g、白术28g、淮山药28g、吴茱萸7g。白茅根28g、怀牛膝28g。石菖蒲28g、泽泻28g。*柏28g、蒲公英28g。柴胡28g、陈皮28g。制大*4g。五味子28--对应功效图谱为：第六部分结语通过现代医学对慢性肾盂肾炎调研发现；慢性肾盂肾炎（Chronicpyelonephritis，CPN）是指由细菌感染引起肾盂肾盏和肾间质的慢性炎症，是尿路感染中最具临床意义的疾病。本病多由急性肾盂肾炎反复发作、迁延不愈而来，但多数症状隐匿，表现不一。本病长期反复发作可导致肾小管功能减退、肾小管性酸中*甚至尿*症。CPN是感染性肾病中占首位的疾病。好发于女性，男女之比为:0，其中尤以婚育妇女患病率最高。据欧洲透析和移植中心统计CPN占慢性肾衰竭透析患者的20%，仅次于肾小球肾炎。在年的对6名女性的调查报告显示其发病率为2.05%。据统计，在死于尿*症的患者中，证实由慢性肾盂肾炎引起的约占20%左右，慢性肾盂肾炎成为导致慢性肾衰的第二大病因。因此；根据年龄阶段不同，采取治疗措施不同，再根据系统医学的辨证施治，解除慢性肾盂肾炎患者的病疾之痛。绿洲系统医学研究所著
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