肾在五脏中占有重要的地位，称“先天之本”。它的主要功能是藏精、主水、主骨、生髓通脑，又主纳气，开窍于耳和二阴，与人体的生殖、生长、发育、衰老以及水液代谢的调节等有密切关系。由于冲任两脉隶属于肝肾，而冲为血海，任主胞胎，关系到妇女的经、孕、产、育，所以肾在妇女的生理、病理上有特殊的意义，妇科病的治疗也往往从肾论治。兹就肾的理论在妇科临床上的应用，举例说明如下：
01肾藏精，主发育生殖肾藏精，为冲任之本，主发育生殖。肾藏精的含义有二，一是藏五脏六腑之精气，这种精气来源于饮食之精华部分，即水谷精微。水谷精微分布于五脏六腑，其有余部分，下藏于肾，即《内经》所谓“肾……受五脏六腑之精而藏之”是也，它是维持人体生命活动的基本物质，二是通过肾气和“天癸”的作用所产生的精，它是人体生育繁殖的基本物质，即男女媾合的精气，故称“生殖之精”，这部分精的生成、储藏和排泄由肾主管。《内经》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子，三七肾气平均，故真牙生而长极……六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”指出肾脏精气的盛衰，对人体的生长、发育、衰老和生殖能力起着决定性的作用。又古人认为“精生血”，“精血同源”，故肾精对血的生成有着重要的影响。妇女以血为本，经、孕、产、育皆以血为用。所以，肾精的充足与否，与妇女的生理、病理关系极为密切。临床根据上述理论，指导下列等妇科病的治疗：(1)月经过少、闭经或初潮月经推迟此类病证，常因先天肾气不足，或年幼多病，天癸不充；或多产房劳，肾阴亏损、血海空虚所致。正如《医学正传》说：“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经血日以干枯。”主证：月经初潮延迟，或经量少，甚则经闭不行，伴眩晕腰酸、足膝无力。若肾阳虚者，兼见畏寒怯冷，或大便溏薄，舌质淡白，脉沉细迟；若肾阴虚者，并见口干咽燥，五心烦热，身形赢瘦，舌质红绛少苔，脉细数无力。治法与选方：补肾益精为主。肾阳虚者，宜用桂仙汤(仙茅、仙灵脾、肉桂、肉苁蓉、巴戟天、紫石英)、右归饮；肾阴虚者，宜用归芍地*汤、大补阴丸。患者杨某，18岁。年9月5日初诊。闭经三年，腰酸足膝软，畏寒怯冷，头晕目眩耳鸣，形体肥胖，无腹痛。脉细，舌质淡润，苔薄。肾阳不足，血海空虚，遂致闭经。治宜温肾填精以养冲任，方用桂仙汤加味：紫石英15克、肉桂3克(研末吞)、葫芦巴9克、炒川芎2.4克、甜苁蓉9克、仙灵脾15克、鹿角片9克、蛇床子4.5克、巴戟天9克、仙茅9克、炒当归9克。七剂。年9月19日二诊：药后腰酸较瘥，足膝仍软，畏寒怯冷不若前甚，月事未行。脉、舌同前。踵步前法：紫石英15克、炒当归9克、仙灵脾15克、延胡索9克、肉桂1.2克(研末吞)、炒赤芍药9克、仙茅9克、鹿角片9克、蛇床子4.5克、巴戟天9克、益母草9克、制香附9克。七剂。年9月26日三诊：经服温肾填精药后，于9月22日经转，色量正常。脉细，舌转红润。原方去益母草、延胡索、赤芍药，加熟地15克、丹参15克、艾叶4.5克。再服十剂，以巩固疗效。按：冲任两脉本与肾气息息相关。今患者见证为腰脊酸，足膝软，提寒怯冷，闭经三年。脉细，舌淡尚润。显系肾阳不足，精不生血，致经源亏损而成闭经。投以桂仙汤，旨在温臂填精，使肾气旺盛，冲任疏通，精血渐盈，月事应时而下。(2)不孕症中医学对受孕的机理，认为主要是肾气旺盛，真阴充沛，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，两神相搏，才能成孕，诚如傅青主所说：“夫妇人受妊，本乎肾气之旺也，肾旺是以摄精，然肾一受精而成孕。”若肾气虚衰，精血不充，冲任失养，胞宫空虚，则不能摄精受孕。主证：婚久不孕，经水量少，面色黯*，眼眶黯黑，腰膝酸软，精神疲惫，尤房事后为甚，性欲淡漠，小便清长，夜尿频多。舌淡苔薄，脉沉细，尺部较弱。治法与选方：温肾养血，调补冲任。肾虚精血亏少者，宜用五子衍宗丸、养精种玉汤或毓麟珠散；肾阳不足，胞官虚寒者，则用艾附暖宫丸、桂仙汤。患者才某，35岁。年5月9日初诊。婚后三年未事，平时经律尚准，末次月经年4月23日，色淡清稀、量尚可，性欲淡漠，神倦乏力，腰酸腿软。舌质润苔薄白，脉沉细。肾虚冲任不足，不能摄精受孕。治宜填补下元，以盐奇经。药用：枸杞子9克，车前子9克、熟地30克、菟丝子9克、覆盆子9克、补骨脂9克、五味子9克，甜苁蓉9克、制首乌15克。五剂。年5月23日二诊：适值经行两天，量中等，未净，经期前后面浮足肿，腰酸神倦。脉细，舌润。再拟原意出入：前方除补骨脂，加鹿衔草9克。七剂。年6月27日三诊：月经于年6月18日转，色量正常，经期前后仍有面浮肢肿，腰脊酸楚之感。脉细，舌润苔薄。治宜补肾以调冲任，健脾以行水湿，佐以理气解郁之品：菟丝子9克、甜苁蓉9克、山药15克、绿萼梅4.5克、炒白芍9克、覆盆子9克、茯苓皮9克、桑白皮9克、晒白术9克、桑寄生15克、青陈皮各4.5克、赤小豆15克、佛手柑9克。五剂。年8月9日来诊：停经五十天，尿妊娠试验阳性。按：冲为血海，任主胞胎，两脉皆系于肾，所以肾虚必致冲任失调，导致不孕。本例一、二诊，治以五子衍宗丸为主，意在填精益肾；三诊除补肾外，加用健脾以行水湿，是为脾肾两顾之法，亦寓健脾胃而生气血之意。《丹溪心法》五子行宗丸，主治男子之阴损阳虚，早泄遗精，阳痿精冷之不孕症。作者施用于肾阳不足，冲任失养之不孕患者，根据临床具体病情，随症加减，效亦显然。(3)胎萎不长本证固然以脾胃虚弱，气血两亏，不足以营养胎儿生长者居多，但亦有因先天不足，肾精亏损，精不化血，不能荫胎而致者。主证：妊后胎儿生长缓慢，腹部增大与妊娠月份不相符合，面色不华，腰酸，神疲乏力，畏寒怯冷。舌淡润，脉细弱。治法与选方：培补脾肾，调养气血。方用圣愈汤合寿胎丸(菟丝子、桑寄生、续断、阿胶)。患者王某，32岁。妊娠七月余，腹部增大缓慢，如怀孕五个月，平素体弱，两年前曾流产一胎，自觉头晕目眩，腰酸乏力，纳减，面色晄白。脉象濡细，舌质淡红。脉症互参，系脾肾两亏，气血不足，胞胎失养，遂使胎萎不长，慎防堕胎。治宜培补脾肾，调养气血。处方：*参12克、炒白术9克、炙*芪12克、当归身10克、桑寄生12克、菟丝子12克、续断9克、淮山药12克、杜仲12克。十剂。二诊：自觉腰酸减轻，精神好转，面色略转红润，食欲尚可，腹部较前明显增大。脉来有神，舌质红润。乃肾气渐充，气血渐复之象。上方随证加获苓、白芍、陈皮嘱服十余剂。三诊：前方有效，原法继服二十剂。嗣后随访已足月生产，婴儿发育良好。按：《景岳全书》说：“妊娠胎气，本乎气血，胎不长者，气血不足耳。”本例胎萎不长，乃因先天不足，肾精不能化生营血，胞胎失养所致。故用圣愈汤合张锡纯氏寿胎丸化裁，脾肾两顾，气血双补。此即“肾旺自然荫胎”之意。(4)先兆流产或习惯性流产胞系于肾，孕妇若禀赋怯弱，肾气素虚，或因房室不慎，耗伤骨阴，无力系胎，均可引起胞胎不固而流产。主证：妊娠期中，腰酸胀，少腹下坠作痛或阴道流血，胎动不安，甚则流血增多，其胎欲堕。肾气虚者舌淡，脉沉弱；肾阴亏者，舌红绛，脉细滑而数。治法与选方：肾气脆者，宜补气益肾，方用参芪胶艾汤加菟丝子、桑寄生、淮山药之类。肾阴亏者，宜滋肾清热，方用保阴煎加*柏、地榆、苎麻根、桑寄生、紫珠草等。患者潘某，25岁。年12月10日初诊。早孕三月，阴道持续出血二十余天，量多少不一，色鲜红，偶有小血块，腰酸腹痛。曾用西药保胎治疗，血仍未止。脉细滑，苔薄，舌质微紫。肾虚有热，胎元不固。治宜补肾清热安胎：生地炭30克、陈棕炭15克、桑寄生12克、煅石决明15克、狗脊炭15克、炒白芍15克、冬桑叶30克、淮山药9克、乌梅2枚、苎麻根炭30克、炙甘草3克、炒黑杜仲15克、陈山萸肉9克。三剂。年12月13日二诊：药后阴道出血量减少，腰酸亦轻，腹痛除。脉、舌同前。治守前法：生地炭30克、杜仲15克、淮山药9克、炒竹茹9克、狗脊炭15克、墨早莲15克、冬桑叶30克、桑寄生15克、炙椿皮12克。五剂。年12月24日三诊：阴道出血已净，腰酸尚存。脉细路滑，左手明显。治用补肾安胎以巩固：淮山药12克、菟丝子度9克、桑寄生9克、冬桑叶30克、苎麻根炭15克、炙甘草2.4克、炒白芍9克、晒白术4.5克、制狗脊12克、青竹茹12克。五剂。按：肾阴亏而胞宫有热，以致胎漏，临床屡见不鲜。本例于重用益肾药中，兼清热滋阴安胎。方中冬桑叶一味，作者常用于此种类型之胎漏，且剂量较重，是取法于傅青主的“清海丸”之意，补阴而无浮动之虑，缩血而无寒凉之苦，使子宫清凉，血海自固，胎漏自除。(5)月经过多或崩漏病发于肾者，多因素体怯弱，或房室过度，肾阴耗损，或久病下元虚衰，冲任不固，阴血不能内守而妄行所致。主证：肾阳不足者，经来量多色淡，甚则崩漏，久而不止，伴面色皖白，少腹冷痛，腰酸，四肢不温，舌淡白，脉沉细迟，肾阴虚者，月经淋漓不净，色紫红或紫黯，伴潮热，颧红，五心烦热，口干咽燥，腰酸痛。舌红少苔，脉弦细带数。治法与选方：肾阳不足者，治以温阳益肾，方用右归丸加减；肾阴虚者，主滋阴清热，方用固经汤、参麦地*汤化裁。患者王某，21岁。经淋难净已四月，头晕目眩，时有低热，手足心灼热，足跟疼痛，耳鸣，口干咽燥。脉弦细，舌质微绛。治用参麦地*汤加味：大熟地30克、陈山莫肉12克、淮山药12克、泽泻9克、牡丹皮9克、制女贞12克、石榴皮12克、茯苓9克、炙麦冬9克、孩儿参15克、炙椿皮12克、荆芥炭4.5克。五剂。二诊：药后经淋间歇有之，量极少，色淡如咖啡，头晕耳鸣已减，脉舌如前。治守前意：炙麦冬9克、熟地30克、淮山药9克、泽泻9克、煅牡蛎30克、炒山楂9克、焦神曲9克、荆芥炭4.5克、茯神12克、陈山萸肉12克、白芍药9克、牡丹皮炭4.5克、*参炭9克、广陈皮4.5克、红枣15克。七剂。三诊：经淋已净，纳食已增，头晕、耳鸣均减，夜寐转安。脉细缓，苔薄润。改用丸剂以资巩固：参麦地*丸克，每日上午吞服6克；济生归脾丸克，每日下午吞服6克。按：本例为肝肾阴亏，冲任不固而致经漏。前后两诊均用参麦地*汤加味，乃乙癸同治，养肝肾即是益冲任之源，源盛则冲任得固而经漏自止。02肾主封藏《内经》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”盖肾为贮精之处，肾精贵于封藏而不宜走泄，若肾气不足，或阴虚相火过旺，均可引起肾失封藏之职，而致真阴不固。临床根据上述理论，指导下列等妇科病的治疗：(1)白淫此证多因肾虚不固，或相火偏亢，真阴下泄所致。若肾气不足者，以温肾固摄为主，方用右归丸；肾阴亏，相火偏亢者，宜知柏地*丸。患者茹某，35岁。年12月24日初诊。夜来时有走阴(白淫)，自觉腰酸，足跟隐痛，头晕，经行先期，量少拖日。舌质红绛偏干，脉象细数。此乃肾阴下亏，相火内扰，封藏失职。治宜滋阴清火：生地*30克、山药12克、炒*柏9克、牡丹皮9克、泽泻9克、茯苓9克、知母9克、制首乌12克、制*精12克。七剂。年1月10日二诊：服前方后，白淫已止，腰酸减轻。舌质尚红，较前润泽，脉仍细数。原方续服五剂，以资巩固。按：女子白淫，多由肾阴不足，相火偏亢，以致骨失封藏，真阴下泄，此案即其例也。故用知柏地*汤加味，旨在滋肾阴，泻相火，得奏全功。(2)带下素体肾气不足，下元亏损，或由于劳累过度、多产等，以致肾虚封藏失职，带脉失约而致。主证：肾阳虚者，带下色白，清稀无味，量多而淋漓不断，历久不止，伴面色不华，四肢不温，少腹冷痛，腰酸有下坠感，舌淡白，脉沉迟；肾阴亏者，带下渐稠色*，伴阴痒或干灼，五心烦热，头晕目眩，腰酸，足底疼痛。舌红少苔，脉细数。治法与选方：肾阳虚者，宜温肾培元，固涩止带，方用内补丸加巴戟天、桑螵蛸、鹿茸等；肾阴亏者，宜滋阴清热，固涩止带，方用大补阴丸、六味地*丸加芡实、牡蛎、龙骨等。患者何某，32岁，已婚。头晕目眩，腰酸若折，带下颇多，色白质稠，已历半月，口干少津。脉弦细，苔薄*，舌质干燥偏红。肾阴亏损，带脉失约。治用六味地*汤化裁：熟地*30克、泽泻9克、炒白芍药9克、芡实12克、山萸肉9克、牡丹皮9克、枸杞子4.5克、茯苓9克、山药12克、煅牡蛎30克。七剂。二诊：药后带下显减，腰酸好转，头晕目眩，耳鸣。脉弦细，舌质转润。治守前方，加甘菊、制狗脊、制首乌各9克。七剂。三诊：带下基本已止，腰酸大减。脉细缓，舌淡红。猫服六味地*汤化裁，以资巩固。按：本例带下，腰酸，舌红，口千少津是辨证为肾阴亏的着眼点。六味地*汤滋肾阴而利水湿，补中寓泻，滋而不日线滞，对肾虚湿滞而致带下，颇为合适。，03肾主水主水液，主要是指肾脏有主持和调节水液代谢的作用。肾脏这种功能必须依靠肾阳的气化作用来实现。如果肾中阳气不足，气化功能失常，就会导致水液代谢的调节障碍，水液潴留体内，出现水肿、小便不利等症状。《内经》所谓“肾者胃之关，关门不利，故聚水而从其类”，即是斯意。临床根据上述理论，指导下列等妇科病的治疗：(1)子肿平素肾虚，孕后阴聚于下，肾阳难于敷布，不能行气化图越水，以致水留体内流溢肌肤而为肿。所以《沈氏女科辑要笺正》说：“妊身发肿，良由真阴凝聚以养胎元，肾家阳气不能敷布，则水道泛溢莫制。”主证：妊娠数月，面目肢体浮肿，四肢不温，心悸短气，腰酸无力，或少腹下坠，胎动不安。舌淡，苔白润，脉沉迟。治法与选方：温肾行水，以真武汤、肾气丸为主，但方中附子辛温有*，有碍胎气，若非阳虚证，不宜轻用。患者许某，28岁。年8月20日初诊。妊娠五月，晨起面浮颊肿，四肢肿胀，小溲不多，面色少华，中脘胀闷不宽，腰酸，下肢畏寒。脉细滑，苔薄白，舌质炎。肾阳不足，水气不化。治宜温肾扶阳行水：制巴戟天6克、炒葫芦巴9克、茯苓皮9克、杜仲12克、炒白术10克、冬瓜皮15克、陈皮6克、薄荷梗4.5克、苏梗6克、豆蔻衣4.5克。四剂。二诊：药后腹胀已宽，饮食已增，面颊浮肿不如前其，肢肿明显减退。脉、舌如前。治守前法：茯苓皮12克、山药12克、杜仲12克、生姜皮1.2克、炒白芍药9克、炒白术9克、明炙陈皮6克、冬瓜皮9克。五剂。按：肾为水脏，主气化而利小便。今肾中阳虚，气化无权，水饮内停，故小便少、面浮肿、恶寒肢冷。方用巴戟天、葫芦巴(代附子以温肾祛寒又能固胎)、白术、茯苓、陈皮、冬瓜皮健脾利水消肿，复加紫苏梗、豆蔻衣、薄荷梗通调气机，取气行则水行之义。药后浮肿顿减，续用原法，以图全功。(2)妊娠小便不通(转胞)肾与膀胱相表里，肾气不足，不能温化膀胱之阳，以致膀胱气化不利，水道不通，小便不得下行而成本病。主证：妊娠小便短数，继而不通，小腹胀满而痛，不得安卧，面晦，腰足酸软，畏寒怯冷，四肢不温。脉沉迟或沉滑无力，舌淡、苔白润。治法与选方：温肾行水，以肾气丸为主。肾气丸中肉桂、附子、牡丹皮，均为碍胎之药，用时宜审慎。患者沈某，28岁，工人。年4月9日初诊。妊娠七月，因劳力过度，四、五天前小便短数，半日内十余次，现难下，少腹胀急疼痛。西医检查有不规则宫缩。腰背酸楚，下肢肿胀，头晕。脉弦滑，舌质淡红。肾虚膀胱气化不利。治用温肾益气行水：熟地*15克、山萸肉9克、升麻6克，紫苏梗4.5克、山药12克、炙*芪12克、杜仲30克，天仙藤9克、茯苓12克、*参9克、肉桂0.9克(研末吞)、车前子9克。三剂。药后小便畅通，各证消失。按：妊娠肾气不足，膀胱气化不利而致小便难下，症属转胞，故用肾气丸化裁以温肾利水，配合*参、*芪、升麻补气升阳以助肺脾。盖脾主运化水湿，肺为水之上源，肺脾得补，则水气易化，更入天仙藤、紫苏梗理气行水。诸药合用，共奏温肾益气利水之效。对于肾与妇科病的关系，以上仅举例说明，当然不能以偏概全，请读者举一反三，联系实际，认真体察。精彩回顾：何子淮治疗崩漏体会浅谈基础体温与妇科辨病辨证妇科血瘀证治十二法陈继明谈奇经之督脉初探陈继明谈奇经之冲任管窥
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本文来源本文摘自《裘笑梅妇科临床经验选》，浙江科学技术出版社出版。版权归相关权利人所有。如存在不当使用的情况，请随时与我联系。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇