(1)临床实战:
郭某,女,52岁,:
主诉:夜寐欠安1年。
自诉:夜寐欠佳,项部僵硬伴前额胀,抬不起来,健忘。
现病史:夜寐(睡前需服用安定,晚十点半至早六点),项部僵硬(拿捏项部肌肉如板结)伴前额胀,头抬不起来,健忘,心悸心慌,时胸闷气憋,叹气,眼干,手脚凉,乏力,肠鸣,无明显口渴,喜温饮,面部*褐斑,无汗,食欲一般,大便1天1次,成条,小便淡*,畅。自诉停经5月余。舌质淡红,苔薄白,有齿痕;脉缓,双尺沉细,右关濡,左关弦。
既往史:子宫肌瘤术后,颈椎(5-6节)突出。
诊断:西医:颈椎病。
中医:不寐病;项痹病;素体心肝血虚兼肾精亏虚,寒湿闭太阳阳明之表,少阳饮阻气滞。
中药:葛根60g(先煎),麻*6克,桂枝12克,白芍(炒)12克,甘草(蜜)15克,大枣12克,生姜3片(自备),白芷9克(后下),柴胡15克,秦艽12克,酸枣仁(炒)15克,菟丝子30克,白术(生)15克,丹参30克,合欢花15克。14剂,水煎服,一日一剂,分两次温服。
:服3剂中药后,开始乳房胀,白带增多,身热(怕冷感较以前减轻);服12剂之后,白带仍增多,但胸闷明显减轻,项部僵硬及前额胀减轻7/10,现稍活动后有汗出,自行停用安定,晚九至十点有睡意了,但还不能熟睡,余症同前。
辨证及方药思路:七七之后肾精竭,长期夜寐欠安致心肝之血暗耗,加之寒湿闭阻太阳阳明经脉,水饮内停少阳,血虚或饮阻气郁,故用经方葛根汤加白芷、生白术以解太阳阳明之表,柴胡疏肝,秦艽祛风湿,丹参补心血,酸枣仁养肝血,菟丝子填肾精,合欢花理气解郁安神;服药后胸闷、项部僵硬及前额胀均明显缓解,时有汗出,可见表闭得解,加之心肝肾得养则*神有所归藏。
(2)方剂溯源:
葛根汤(出自《伤寒杂病论》):
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》:
31、太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。
32、太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
《金匮要略·痉湿暍》:
12、太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
(3)心悟:
颈椎病可能是表证未解所致!
(4)温馨提示:
患者不可擅自照方抓药,因为疾病是随着体质、环境、时间等不断变化的,需征求专业中医师辨证后才行,否则后果自负!!!
wangweiwx00为往圣继绝学,为万世开太平!