谢某，女，70岁。诉背冷头冷3年余，出门必须戴帽，否则头冷难以仍受，夜间入睡须盖2床被子，后颈总感到有冷风向里钻，四肢不温。大便行2次，腐臭，鼻头生红疹。入夜口干，寐差，醒后难以入睡，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。甲状腺功能检查正常。
制附片10，桂枝1O，熟地15，山萸肉10，杜仲10，牛膝10，菟丝子15，枸杞子10，白参10，白术10，神曲10，山楂30，白芍15，茯苓15，玄参10，炙甘草10。x14付
吴茱萸打粉，外敷涌泉穴。“督脉者……至少阴，与巨阳中络者合少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目内，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾……。＂督脉循行于头、背，与肾足少阴之脉相络属，因此，结合四肢不温、舌脉，当辨证为肾督阳虚，治予右归丸化裁为基本方（制附片，桂枝，熟地，山萸肉，杜仲，牛膝，菟丝子，枸杞子）以温补肾督。
图一：督脉循行图
《伤寒论》：＂少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之（附子、茯苓、人参、白术、芍药）”。故合以附子汤温肾阳散寒。
肾督阳亏，元阳不能温煦脾胃消磨水谷，积滞内停，故大便臭，积滞壅而化热，浊热循胃经上冲于鼻，鼻生红疹。故方中加入山楂、神曲健脾消积。督脉：“其少腹直上者，贯脐中央，上贯心入喉……＂肾足少阴之脉“其支者，从肺出，络心，注胸中。＂经云：＂阳气者，精则养神，柔则养筋＂。心主神志、主脉，今肾督阳虚，虚寒之邪循径入心，心神不得温养，而致失眠；阴寒之邪凝滞心脉，心脉不畅则胸闷。图二：肾足少阴之脉循行图
年1月29日二诊：背、头畏冷明显减轻，胸闷缓解，寐安。诉服前方出现腹泻每日2～3次，泻后极其舒畅，仍四肢欠温，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
白参10，干姜6，白术，熟地15，菟丝子10，巴戟天10，细辛3，鹿角霜15，杜仲10，桂枝10，白芍10，炙甘草10，生姜3片，大枣10。7付。前方温阳，服则腹泻，泻后舒暢，乃温阳之品振奋了脾阳、温化久积之阴寒积滞，推之外出，排病之征象。继用熟地、菟丝子、巴戟天、细辛、鹿角霜、杜仲温补肾督，以理中汤温阳健脾，以桂枝调和营卫。年2月6日三诊：腰痛，双下肢乏力。畏冷症除，胸闷未发。大便日行2次，溏臭，泻后舒畅，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。仍守前方，继服14剂以完功。此病案整理于年4月17日新晃侗族自治县义诊候车、乘车时间。
作者简介：毛以林，十四岁学中医，主任医师，教授，博士生导师，湖南省名中医，国家优秀中医临床人才。
同时兼任湖南省中医药和中西医结合学会心血管病专业委员会主任委员。中华中医药学会心血管分会常务委员等职。集30余年临证经验，著有《经络辨证用药学》及《道少斋中医讲稿》《被淡忘的经络辨证》《分部经络辨证理论与实践》《火神派热潮之冷思考》《疑难危重症辨证论治24讲》《疑难病证辨治思路详解》等《步入中医之门》系列著作，在国内业界有较大影响。求诊患者遍及全国各地，亦不乏海外来者。擅长以中医药治疗心血管疾病、老年病、风湿类疾病及疑难病、危重症。毛以林您的鼓励，我的动力，随意随缘