白癜风诊疗共识（版）
指南与共识
最
新
解
析
白癜风是一种常见色素性皮肤病之一，严重影响患者的身心健康。中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组在版白癜风治疗共识的基础上复习近3年白癜风的研究进展，同时结合专家的临床经验，对白癜风的维持治疗和糖皮质激素干预疗法进行修订，并展望JAK抑制剂治疗的前景，最终达成本共识。
哈喽小伙伴们大家好~
本期小半将会对
#白癜风诊疗共识（版）#
进行详细解析
白白们记得仔细阅读哦~
一、选择治疗措施时主要考虑因素
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疾病分期建议请专业医生进行诊断，切忌自己随意判断，以免延误治疗。
*名词解释
VIDA：根据新皮损或原皮损扩大出现时间，近6周出现+4分，近3个月出现+3分，近6个月出现+2分，近1年出现+1分，至少稳定1年为0分，至少稳定1年且有自发色素再生-1分；总分1分即为进展期，≥4分为快速进展期；
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不同类型的白癜风治疗方案不同，白癜风的治疗需要根据发病因素、白斑类型等进行选择。
就目前的循证依据表明：面颈部疗效好，肢端、粘膜部略差；病程越短疗效越好；儿童疗效优于成人。
二、治疗原则
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泛发型白癜风首选光疗，泛发型白癜风包括：寻常型、肢端型、混合型。
VIDA3分为进展期白癜风，也就是说近三个月内有新发皮损或者原皮损扩大，此时VIDA积分便大于3分。
三、治疗细则
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激素使用细则：外用激素适用于白斑面积小于三个手掌面积的进展期患者，应在医生指导下选择药物，面部、皮肤皱褶处及细嫩部位皮肤使用一个月后应更换为钙调神经磷酸酶抑制剂，肢端可持续使用。
如果连续外用激素3～4个月仍无好转，则需更换其他疗法。三个月内出现了新发皮损或原皮损扩大的进展期患者可以系统使用激素，这样可以使进展期白癜风趋于稳定。
激素药见效快副作用大，所以要在医生的指导下规范使用，不可滥用。
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一般来说用半岛准分子光疗仪照光都是每周使用2-3次，不同部位初始照射剂量不同，根据每次照射后的红斑反应，逐步调整照射剂量。
白斑面积较大或泛发全身的建议使用全身NB-UVB治疗。
光疗联合其他技术或药物治疗效果优于单一疗法。
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担心使用激素会有副作用的患者，可以选用钙调磷酸酶抑制剂，包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏，用于面部和颈部的效果最好。
治疗时间为3-6个月，间歇使用时间可更长。
此外，在白癜风恢复正常后，仍可以每周外涂他克莫司/吡美莫司乳膏2次，维持3-6个月，以防止复发。有研究显示光疗联合他克莫司软膏外用可明显抑制进展期的皮损扩展。
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那么治疗白癜风的中药有哪些呢？学者对此做了一个总结。
治疗白癜风常用的口服中药临床用于治疗白癜风的药物种类繁多，对常用的药效明显的药物，学者进行归纳总结，根据现代药理研究大致分为：
①增加光敏感性药物，如白芷、决明子、补骨脂、沙参、麦冬和虎杖等；
②激活酪氨酸酶活性的药物，如女贞子、旱莲草、沙苑子、骨碎补、菟丝子等；
③促进黑色素形成的常用药，如透骨草、旱莲草、益母草和桑寄生等；
④含有微量元素的药物，如自然铜、浮萍、珍珠母、牡蛎、威灵仙等；
⑤增强机体免疫功能的补肾药物，如*芪、山茱萸、*精、白术、茯苓等；
⑥活血化瘀改善微循环的药物，如当归、桃仁、丹参、红花、川芎等。
治疗白癜风常用的外用中药外治法是临床常用的方法，因其操作相对简便，能直接用于病变部位，疗效显著，临床易于患者接受。
常用的药物有补骨脂、白芷、白蒺藜、女贞子、菟丝子等，大多具有调和气血的作用，改善局部皮肤的血液循环，促进黑色素细胞的生成的作用。
其中补骨脂、白芷等能增加光敏感性；白蒺藜、乌梅、女贞子、菟丝子和驱虫斑鸠菊等有激活酪氨酸酶活性，促进黑色素生成的作用。其中常用药物补骨脂，在白癜风的治疗中能够促进黑色素细胞的迁移和黑色素合成，已在临床外用制剂中广泛应用。
引用：刘芳，李树君，窦莉莉.白癜风的中医诊疗思路[J].皮肤病与性病..42(1):37-38
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白斑累积95%体表面积的患者可以采用脱色治疗，又称逆向疗法。
脱色治疗是指用脱色剂外涂久治不愈的白斑边缘着色过深的皮肤，使之变淡，近于正常皮肤的颜色。
脱色剂包括外用莫诺苯腙（氢醌单苯醚）或20％4-甲氧基苯酚乳膏（对苯二酚单甲醚）。
必须说明的是外用这些脱色剂不一定能达到预期的效果，所需的脱色时间亦较长，少数病例应用脱色剂脱色的部位还可能诱发新的白斑，同时使用时可能会引起一些不良反应。
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对于以上几种方法都没有效果的白癜风，还可以选择手术移植治疗，但是要求患者白癜风处于稳定期且白斑稳定一年以上。
而且，移植治疗需考虑白斑的部位和面积，尤其适合皮损面积较小的稳定期白癜风患者，进展期白癜风及瘢痕体质患者禁用移植治疗。
移植手术包括：自体表皮移植、黑色细胞移植、毛囊移植等。其中，以自体表皮片移植操作简单、疗效好。
自体表皮移植术治疗白癜风，尽管在外观上解决了患者白斑区复色问题，但因复色不均匀而缺乏美感，不能满足患者的治疗需求，而nm准分子光照射联合自体表皮移植术治疗稳定期白癜风患者，不但能有效改善传统的自体表皮移植术后留有白斑缝隙的缺点，而且可使患者白斑区域以最短时间复色，复色更均匀，同时减少术后感染机会，最大程度上缓解了白癜风患者病情，提高其生活质量。
因此，使用半岛准分子光疗仪联合自体表皮移植术治疗白癜风高效、安全、可靠。
引用：蒋小音，吴桂平，朱晓祎，龙卫君，李建芳，谭龙梅.nm准分子光联合自体表皮移植术治疗稳定期白癜风临床观察。中国美容医学.，11（29）：54-55
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白癜风患者平时也要重视健康教育，没有患病的朋友也要注重防护，避免外伤、暴晒和精神压力，平时积极补充维生素B、E，叶酸，钙，硒及抗氧化剂。
保持良好的心态，避免不良的心理刺激，避免局部压迫和摩擦等。
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