六经辨证体系
解读张仲景医学
经方六经辨证
第二版
主编：冯世伦张长恩
葛根汤方：
葛根四两，麻*(去节)三两，桂枝(去皮)二两，生姜(切)三两，芍药三两，甘草(炙)二两，大枣(擘)十二枚。上七味，以水一斗，先煮麻*、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝汤将息及禁忌。诸汤皆仿此。〖方解〗本方是桂枝加葛根汤再增量麻*而成。故治桂枝加葛根汤证无汗而喘者。
葛根汤本桂枝汤，加入葛根增麻*。太阳项背强几几，无汗而喘用之良。
《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。〖解读〗太阳病，项背强几几、汗出恶风者，是桂枝加葛根汤方证，在桂枝加葛根汤方证已说明，今因见无汗恶风，故用有麻*的本方主之。
《伤寒论》第32条：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。〖解读〗这里的太阳与阳明合病，是指既有头项强痈而恶寒的太阳表证，同时又有自下利的阳明里证，治疗急当救表，宜以葛根汤主之。〖按〗下利而现太阳证，则病欲自表解，故发汗则愈，无汗表实者宜本方，自汗表虚者宜桂枝汤，此证常见，宜注意。又太阳与阳明合病者，必自下利，宜读作太阳与阳明合病必自下利者。意思是说：太阳与阳明合病必须有自下利者，才可用葛根汤主之，而不是说太阳与阳明合病者必定自下利。
《金匮要略?痉湿暍病》第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。〖解读〗太阳病，无汗，小便不当少，今由于气上冲胸，水不得畅行于下，故小便反少。牙关紧急不得语，已是为痉之渐，故谓欲作刚痉，宜以葛根汤主之。〖按〗《金匮要略》曰：“病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也”。又曰：“太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名曰刚痉”。本条即述刚痉的证治。葛根汤本治项背强几几，实即颈项肌肉失和因致痉挛的证候。若此证严重时，则致背反张的痉病，故太阳病发热恶寒无汗而症者，当然须以本方主之。不过本方的应用，并不限于以上所论。由于葛根汤清凉解肌，而且解*，故疹痘诸疾于初期太阳病时，多以本方治之。
本方证已明确为太阳病证。
本方证的辨证要点：太阳病，项背强几几、无汗恶风或见下利者。本方证常见于急性病。如张长恩医案：3日来患感冒发热，恶风寒，头项强痛，自服去痛片不愈，翌日医务室给服感冒清热冲剂、板蓝根冲剂，服后汗仍不出，反见项背强急。观其舌苔薄白，脉象浮紧。此属太阳表实证，予葛根汤：葛根12克，麻*9克，桂枝6克，白芍6克，炙甘草6克，生姜3片，大枣4枚。结果：服2剂，身濈然汗出而解。
依据经验，外感咳喘须发汗者，以用本方的机会为多。尤其发热无汗而恶寒剧甚者，不问项背急与否，多属本方证。他如腰肌劳损，与本方治之屡验。《神农本草经》谓葛根治“诸痹”，痉与痛，皆得之肌不和，这可能都是痹之属？
读伤寒-条。
、少阴之为病，脉微细但欲寐也。
、少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒不能制水，故令色白也。
、病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
、少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也；小便必难，以强责少阴汗也。
、少阴病脉细沉数，病为在里，不可发汗。
、少阴病脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚尺脉弱涩者，复不可下之。
、少阴病脉紧至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利必自愈。
、少阴病下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。
、少阴病，恶寒而踡，时自烦欲去衣被者，可治。
、少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
六经辨证医案
周某某，男，47岁。
头晕、心慌伴乏力1周余。
1周前，患者因喝酒过量，头晕、呕吐频繁，去卫生间，排出大便色黑，医院，病人不愿，在床上躺了2天半，当时随其爱人去见患者：
处于半昏迷状态，面色苍白，大汗淋漓，立即测血压，第一次60/40mmHg,第二次40/20mmHg,心率次/分。
第一印象就是失血性休克，当即予以针刺合谷穴（双）、内关穴（双）、素髎穴，交替剌激约3分钟左右，血压已升至90/60mmHg,患者清醒，大汗渐止，医院继续救治。
患者住院4天后，因经济拮据而出院，求服中药治疗。
诊见：
面色萎*，头晕，心慌气短，乏力，口不渴、不苦，口中无味，纳差，时时微自汗出，无恶心、呕吐，大便澹薄、色泽已正常，1日3?4次，小便正常，舌淡嫩红，苔薄白,脉沉微细。
四诊合参
辨证为太阴、少阴合病，阳虚中寒，气血亏损。方拟四逆汤、理中汤、当归补血汤三方化裁：
炮附子（先煎1小时）、干姜、*参、*芪、炒白术、淫羊藿、菟丝子各30g,炙甘草18g,当归15g,山萸肉60g。5剂，日1剂，水煎分2次服。
二诊：面色已有红润，头晕、心慌、气短减轻。上方炮附子（先煎1.5小时）、干姜各加至45g,继服5剂，痊愈。
按：该案患者因过量饮酒，损及中焦阳气，胃气亏损，脾虚失摄，血溢肠中，“损者多由于气，气伤则血无以存”（《景岳全书?血证》）。
失血过多，中气亏损，少阴阳衰，阴阳有欲脱之势，经救治，急症虽稳，但太、少二阴阳气仍虚，阴血亦亏。
病机关键在于中焦虚寒，阴血不足，治宜温阳固本，益气补血。
遵《伤寒论》第条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈”，故方拟四逆汤回阳固本，合以理中汤温中益气，合以当归补血汤（金代李杲《内外伤辨惑论》）促使阳生阴长，气旺血生，此乃补气生血的代表方，临证加好，疗效确实明显。
淫羊藿“益气力”（《本经》），加之以加强温肾扶阳益精气之力。菟丝子“补不足，益气力”（《本经》），既能补阳又能益阴，加之补肾精以助生血。
山萸肉“强阴益精，安五脏”（《本草纲目》引《别录》），加之以加强补阳益阴固脱之力，方证相合，疗效明显。由此案知，活用经方，不仅可在经方之间相合，也可据证与时方相合，一切以谨守病机为主，这就是经方应用的灵活性。
笔者介绍：莫金乙（莫默），中西医结合执业医师。崇尚仲景医学，善用中医伤寒六经辨证体系（经方）诊治各种疾病。
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