定义：淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。
历史沿革：
①淋之名称，始见于《内经》,《素问?六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”。淋者，淋沥不尽，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋证为小便淋沥不畅，甚或闭阻不通之病证。
②汉?张仲景在《金匮要略?五脏风寒积聚病脉证并治》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并在《金匮要略?消渴小便不利淋病脉证并治》中对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”
③东汉?华佗《中藏经?论诸淋及小便不利》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分类的雏形。
④隋?巢元方在《诸病源候论?诸淋病候》中对淋证的病机进行了高度概括，他指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”这种以肾虚为本、膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。
⑤唐?孙思邈《千金要方?消渴淋闭方》、《外台秘要?五淋方三首》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热互淋，宋?严用和《济生方：小便门》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。明?张景岳在《景岳全书?淋浊》中提出，淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的治疗原则。
讨论范围：
根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急慢性尿路感染、泌尿道结核、尿路结石、急慢性前列腺炎、乳糜尿以及尿道综合征等病，凡是具有淋证特征者，均可参照本节内容辨证论治。
淋证的病因可归结为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病四个方面。其主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
一、病因
1.外感湿热
因下阴不洁，湿热秽浊之邪从下入侵，热蕴膀胱，发为淋证。
2.饮食不节
多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，脾胃运化失常，积湿生热，下注膀胱，乃成
淋证。
3.情志失调
郁怒伤肝，肝失疏泄，膀胱气滞，或气郁化火，气火郁于膀胱，导致淋证。
4.劳伤、体虚
劳伤过度，房事不节，多产多育，年老体虚，久病缠身，或久淋不愈，耗伤正气，
或妊娠、产后脾肾气虚，而致膀胱气化不利。
二、病机
基本病理变化：为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
病位：在膀胱与肾。
肾者主水，维持机体水液代谢。膀胱者州都之官，有储尿与排尿功能。两者脏腑表里相关，经脉相互络属，共主水道、司决渎。湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，而致淋证。
分类：由于湿热导致病理变化的不同，及累及脏腑器官之差异，临床上乃有六淋之分。
①热淋：若湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛，则为热淋；
②血淋：若膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，乃成血淋；若肾阴不足，虚火扰动阴血，亦为血淋；
③石淋：若湿热久蕴，熬尿成石，遂致石淋；
④膏淋：若湿热蕴久，阻滞经脉，脂液不循常道，小便混浊，而为膏淋；若肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液，亦为膏淋；
⑤气淋：若肝气失于疏泄，气火郁于膀胱，则为气淋；若中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权，亦成气淋；
⑥劳淋：若久淋不愈，湿热留恋膀胱，由腑及脏，继则由肾及脾，脾肾受损，正虚邪恋，遂成劳淋。
相关脏腑：可见淋证的发生除膀胱与肾外，还与肝脾相关联。其病理因素主要为湿热之邪。
病理性质：有实、有虚，且多见虚实夹杂之证。
病理转化：初起多因湿热为患，正气尚未虚损，故多属实证。但淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾肾两虚，而由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证，常见阴虚夹湿热、气虚夹水湿等。因此淋证多以肾虚为本，膀胱湿热为标。
转归：首先是虚实之间的转化。
（1）六淋之间的虚实转化：如实证的热淋、血淋、气淋可转化为虚证的劳淋；反之虚证的劳淋，亦可能兼夹实证的热淋、血淋、气淋。而当湿热未尽，正气已伤，处于实证向虚证的移行阶段，则表现为虚实夹杂的证候。
（2）六淋本身的虚实转化：石淋由实转虚时，由于砂石未去，则表现为正虚邪实之证。其次是某些淋证间的相互转化或同时并见。前者如热淋转为血淋，热淋也可诱发石淋。后者如在石淋的基础上，再发生热淋、血淋，或膏淋并发热淋、血淋等。在虚证淋证的各种证型之间，则可表现为彼此参差互见，损及多脏的现象。
一、诊断依据：
1、小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。
2、病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。
3、多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。
二、病证鉴别
1.淋证与癃闭
相同点：二者都有小便量少，排尿困难之症状。
区别：
淋证：尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常。
癃闭：则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。
联系：诚如《医学心悟?小便不通》所说：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难出。”但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。
2.血淋与尿血
相同点：血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。
鉴别的要点：是有无尿痛。如《丹溪心法?淋》所说：“痛者为血淋，不痛者为尿血。”
3.膏淋与尿浊
相同点：膏淋与尿浊在小便混浊症状上相似。
区别：尿浊在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。即如《临证指南医案?淋浊》所言：“大凡痛则为淋，不痛为浊。”
一、辨证要点
1.辨六淋主症
六种淋证均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛，而各种淋证又有各自的特殊表现。
热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有发热，腰痛拒按。
石淋：以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。
气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。
血淋：为溺血而痛。
膏淋：证见小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂。
劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。
2.辨淋证虚实
根据病程、症状、脉象等辨别淋证的虚实。
实证：病程较短，主要表现为小便涩痛不利，舌红苔*，脉实数，由于湿热蕴结，膀胱气化不利所致；
虚证：病程较长，表现为小便频急，痛涩不甚，舌淡苔薄，脉细软，由于脾肾亏虚，膀胱气化无权所致。但在淋证虚实转化中，每多虚实夹杂，故必须分清标本虚实的主次和证情之缓急。
二、治疗原则
实则清利，虚则补益，为淋证的基本治则。
具体而言，实证以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿；以热灼血络为主者，治以凉血止血；以砂石结聚为主者，治以通淋排石；以气滞不利为主者，治以利气疏导。虚证以脾虚为主者，治以健脾益气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾。同时正确掌握标本缓急，在淋证治疗中尤为重要。对虚实夹杂者，又当通补兼施，审其主次缓急，兼顾治疗。
1.辨轻重缓急，重标本虚实。
淋证有轻重不同，轻者尿急、尿频、尿痛，但无恶寒、发热、腰痛等，治疗上清热利湿通淋，用药1周即可，若见发热、恶寒者，当加以清热解*之品，且需服药2周以上，以免湿热留恋。
体虚者感受湿热之邪，先去其邪，之后扶正。年老体虚甚者或淋证日久，须兼顾祛邪与扶正，不可一味苦寒清热，避免邪虽去而正亦伤，正伤而邪易侵，反复发作。老年人尤其注意补益脾肾，遵循肾虚而膀胱热的病机，攻补兼施，温清并用。
2.淋证急发须通淋凉血，迁延日久重补肾化浊。
淋证急性期多因湿热蕴结膀胱，治疗上以清热通淋为主，但热结血分，动血伤络，多见尿血，应加入凉血之品，凉血有助于泄热，生地榆、生槐角、大青叶为常用药物。
其中地榆生用凉血清热力专，直入下焦凉血泄热而除疾，生槐角能入肝经血分，泄热为其特长，两药配伍治淋，有明显的解*、抗菌、消炎作用，能迅速改善尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
淋证迁延日久，可致肾气虚弱，腰酸，小便淋沥不已，时作时止，补虚时须配合泄浊化瘀，病久阴阳俱虚，可用仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、生地、山药、山茱萸益肾固本，加萆薢、生苡仁、茯苓、丹参、败酱草、赤芍等泄浊化瘀。
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