月经过少早在晋代王叔和《脉经·平妊娠胎动血分水分吐下腹痛证》中有“经水少”的记载，认为其病机为“亡其津液”。临床上月经量少多责之于血虚血寒。《证治准绳·女科·调经门》指出：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之”。“经水出诸肾”，故此病多从肾论治。现选取成师治疗月经量少验案1则：
李某，女，44岁。年9月18日初诊。患者月经量偏少已半年，伴腰酸痛，脱发，经前乳房作胀。舌脉：舌暗淡苔薄白，脉沉细。处方：熟地30克，山药30克，枣皮12克，川牛膝30克，菟丝子15克，枸杞子15克，龟胶10克，鹿胶10克，丹参15克，鸡血藤30克，生山楂30克，紫河车5克，杜仲15克，补骨脂15克，淫羊藿15克，茯神15克，共14付。水煎，日一剂，分三次温服。二诊（年10月30日）：上证略减，但月经至今未潮，舌脉同上。守上方去鹿胶、紫河车、杜仲、补骨脂、淫羊藿。加柏子仁15克，当归12克，川芎10克，赤芍15克，泽兰15克，茺蔚子15克，共7付。水煎，日一剂，分三次温服。三诊（年11月6日）：10月30日晚经至，昨日经尽，色量正常，但觉腰酸。舌暗淡苔薄白，脉沉细。守上方去川芎、赤芍、泽兰、茺蔚子。加炒杜仲15克，补骨脂15克，鹿胶10克，紫河车5克，十四付。水煎，日一剂，分三次温服。
患者于12月11日来诊，自述11月22日经至，色量正常，拟膏方调理。随访半年未发。
按：本病患者月经量少半年，且伴有腰酸，脱发等症状。《素问·脉要精微论》：“夫五脏者，身之强也……腰者肾之府……”《素问·六节藏象论》说：“肾……其华在发。”故本案为肾虚精血亏少，冲任亏虚，血海不能按时满溢而致。乙癸同源，肾为肝之母，母病及子，肾精不足，肝血不充，故出现经前乳房作胀。舌暗苔薄白，脉沉细，提示病位在里，且有瘀血之象。故辨证为肾虚精血不足，血瘀不生新血。治法：补肾填精，活血补虚。方用左归丸加味。方中重用熟地*、山茱萸、山药、龟胶滋阴补肾，益精填髓；川牛膝、枸杞子、菟丝子补肝肾；加鹿胶、补骨脂、杜仲、淫羊藿温肾壮阳，取“阳中求阴”之意。正如张介宾所谓：“善补阴者，必阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”另治疗此类病症，成师在偏补的治疗阶段擅用血肉有情之品，它可以填精补血以壮元。方中紫河车、龟胶、鹿胶均为血肉有情之品，可填精补髓、补气养血、调理冲任、调补肝肾。同时加生山楂、丹参、鸡血藤、川牛膝等药活血祛瘀通经。茯神宁心安神。全方以阳中求阴补肾为主，活血为次，意在固本培元，缓中活血补虚。二诊去掉鹿胶、紫河车、炒杜仲、补骨脂、淫羊藿等减轻了温肾壮阳的力度，以四物汤合柏子仁丸加减，乃于补肾养血之中不失活血通经之义，此为成师之经验配伍。三诊时，患者月经色量均正常，仍腰酸，说明患者仍有肾虚之象，继续固本培元，缓中活血补虚善后，终获良效。
文章摘自《成肇仁中医心悟与临证》，系成肇仁传承工作室原创，原载于《中国中医药报》，版权归作者所有，未经授权谢绝转载。图片来自网络(编辑/胡尧琴)
坐诊时间及地点
①湖北中医药大学国医堂（周三下午、周日上午）②医院凤凰门诊（周五上午）③汉口兴业路兴怡广场圣爱中医馆兴业店（周六上午）④六源堂（周二上午）
欢迎