仰望岐*中医性命心灵
提到补肾，人们自然不自然地都会想起医圣张仲景的千古名方——金匮肾气丸。它由干地*、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、黑附子组成，具有温补肾阳、化气行水的功能，主治肾虚腰痛、少腹拘急、小便不利等病症。
“六经欲解时”出自张仲景《伤寒论》，笔者通过跟师龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授学习实践，对其应用价值感触颇深，在此结合案例谈谈心得体会。
但从方剂的组成来看，本方虽是温阳化气的代表方剂，却阴阳双补，补泻相合，动静相宜。
方中干地*、山茱萸滋肾精，补肝血；山药健脾补肾以滋精血之源；桂枝、附子温阳化气；茯苓、泽泻渗水于下，使水归水脏；牡丹皮凉血活血，清肝胆相火。
既有地*滋阴凉血、桂附温阳化气、山药补后天以养先天，还有山茱萸助地*滋阴涩精、敛桂附阳动之性，更有苓泻行水、牡丹皮清火。
就是温阳也不单纯温补肾阳，而是在用附子温肾暖五脏基础上，又用了助心阳、温煦血脉的桂枝，使滋阴不至于壅滞、温阳不至于太过。
可见这位开中医学理法方药之先河的大师深谙“孤阴不生、孤阳不长”的道理，对“善补阴者，必于阳中求阴；善补阳者，必于阴中求阳”之旨领悟得淋漓尽致。
这也就是近两千年来补肾方剂辈出而没有哪一个方剂能超越“金匮肾气丸”的奥秘所在。
余从医以来，无论读书学习还是临床实践，常常被它的神奇疗效所打动。
肾虚腰痛是一个临床常见的病症，治疗方剂众多。
我在实践中体会到：金匮肾气丸是治疗该症最为有效的方剂之一，特别是腰痛没有风湿征象，或肾虚腰痛伴下肢浮肿者疗效更为确切。
案1：金匮肾气丸治疗肾虚腰痛
年6月12日，患者李某说腰痛已有十几年了，尤其稍微干点体力活儿就腰痛得直不起来，无论在哪儿蹲着、坐着总愿意找个东西靠起来，脚踝部也经常浮肿，手足都不耐冷，问我可有办法治疗。
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我赶紧让患者坐下，观其面象：50岁上下，面色微黑；为其把脉观舌：舌淡苔白，脉沉细，右尺脉微。
我不假思索地说：“你这是肾虚腰痛，吃几盒壮腰健肾丸吧。”
患者遵嘱而行，过了大概不到一个月，患者又找来说：“照你的意思吃了3盒壮腰健肾丸，第1盒吃了觉着效果不错，怎么后来越吃越觉不着效果呢？”
我又为患者把脉验舌，舌脉无显著改变。详询病情，患者腰痛与气候变化无任何关联。
方悟此证与风湿没有一点关系，是纯粹肾虚腰痛，且有明显畏寒肢冷、下肢浮肿等肾阳虚证候，即予金匮肾气丸3盒，药未服完，患者腰痛基本痊愈。
按语：本例患者年届五旬，腰痛多年，稍劳则甚，直腰困难，想靠东西，是肾虚腰痛的典型表现；手足怕冷，踝部浮肿，舌淡，脉沉细，右尺脉微，是肾阳虚衰、气化不利的特征。我初涉此证，未详细询问病情，只考虑壮腰健肾丸是治疗肾虚腰痛的专方专药，不假思索就让患者服用。
殊不知壮腰健肾丸只适用于肾虚腰痛兼有风湿表现者，对于肾阳衰微、气化不利的肾虚腰痛，则非金匮肾气丸温阳化气难以收功。
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案2：金匮肾气丸治疗冻疮
年12月23日，本乡一名28岁的男性患者找我治疗冻疮，说他儿童时期顽皮好动，不知躲避风寒，两三岁时两个脸蛋儿都是冻疮，以后每年冬天脸上都要起冻疮。
抹冻疮膏、毛巾热敷很长时间都不管用，必须等到第二年春暖花开后冻疮才慢慢消失，冬天防护措施再好也不管用。
至今都20多岁了，还是年年如此，既受罪，又影响形象，让我快给想个办法。
看小伙子形似铁塔，声如洪钟，皮肤黑中透红，完全不像个阳气虚衰、弱不禁风的主儿。
问其除冻疮外，身体其他部位是否有不适之处？回答说没有。观其舌，把其脉，也无异常之处。
我分析这孩子年轻少壮，自我感觉和舌苔脉象均无异常，绝不是阳气不足、防御功能差而导致的冻疮。
可能是儿童时期自我调节功能不足，冻伤脸蛋儿使局部肌肤细胞损伤的后遗症，即使轻微的寒冷刺激都可能导致复发。
既然已经冻伤，脸上局部的肌肤细胞都已受损，即便用任何办法也不可能彻底治愈，第二年还得复发。
所以必须等到三伏天阳气充盈后，慢慢调理才有可能使肌肤细胞的自我调节功能得以恢复，适应寒冷刺激，从根本上杜绝冻疮复发。
想到此，我就对患者说：“既然今年已经冻成这样了，你就回家抹点冻疮膏之类的药凑合着吧，反正明年还会复发。你明年三伏天吃一个月的金匮肾气丸，千万不要买含有牛膝、车前子的！”
那位患者遵嘱而行，此后冻疮未再复发。
按语：这位患者年轻力壮，阳气正盛，每年冻疮复发，绝不是阳气虚衰，脸部肌肤细胞失于温养之故。至于每年冬季脸部都冻伤，是因为少年时期不知防护，脸部肌肤细胞受到强冷空气刺激后，没有得到彻底修复，自我调节功能紊乱，以后稍微有冷空气刺激冻疮就会复发。也就是说，患者阳气旺盛，完全能够满足自身的阳气消耗，但无力温煦、修复冻损的肌肤细胞。
治疗的关键是等人体阳气最为旺盛时想办法施以外援，促使机体温煦、修复已经冻损的肌肤细胞，使之恢复正常，才有可能阻止冻疮复发。
而三伏天天气炎热，正是阳气最为充盛之时，此时给予温肾助阳之品，受损的肌肤细胞才有可能得到最大限度的恢复，这也许正是“冬病夏治”的机制所在。
值得一提的是，现在市面上流通的金匮肾气丸，有很大一部分是济生肾气丸的成分，含有牛膝、车前子，会引药下行，且没有温煦血脉的桂枝，是绝不能用于防治人体上部冻疮的。
本文来自《老中医四十年悬壶手记——济世良方》，北京科学技术出版社出版。作者/杨承岐。
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