多囊卵巢综合征
医院魏雅君
多囊卵巢综合征（PCOS）是女性内分泌紊乱性疾病之一，是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征，以雄激素分泌水平过高和持续无排卵为临床主要特征，是导致生育期女性月经紊乱最常见的原因之一。
该病临床表现呈多态性。据统计学分析，PCOS所致不孕临床表现的出现率：月经稀发或闭经为51%～92%，以继发性闭经为主，偶有原发性闭经；不孕为19%～76%；肥胖为1%～4%，多毛为47%～90%，功血为7%～29%。性激素六项可见血清LH偏高，FSH偏低。LH/FSH≥2～3。
一、病因病机
元代朱丹溪在《丹溪心法》中指出：“若是肥盛妇人，禀受甚厚。恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。宜行湿燥痰。”痰积久聚多，随脾胃之气以四溢，则流溢于胃肠之外，躯壳之中，经络为之壅塞，皮肉为之麻木，甚至结成窠囊，牢不可破，其患固不一矣。”其提出的“痰瘀夹血，逆成窠囊”之窠囊即如同多囊卵巢改变。明代万全《万氏妇人科》曰：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开，夹痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行。及为浊，为滞，为经闭、为无子之病。”
清代傅山《女科仙方》曰：“且肥胖之妇，内肉必满，遮子宫，不能受精。”
本病病机特点为本虚标实，脾肾阳虚为本，痰瘀互结为实，虚实夹杂。“阳化气”，阳气虚，则卵泡生长发育的动力不足，脾阳虚则痰湿内生，痰湿阻滞，气血运行缓慢，卵泡发育缓慢，难以顺利排出，交合之时因而难以受孕。“阴成形”，肾阴虚则卵泡生长发育的物质基础不足，难以达到优势卵泡。《妇人规》指出：产育由于血气，血气由于情怀，情怀不畅则冲任补充，冲任不充则胎孕不受。”可见情志影响受孕。
现代医学认为，多囊卵巢综合征的病因涉及中枢神经系统。H-P-O(下丘脑-垂体-卵巢）轴、肾上腺、胰岛素、遗传及卵巢局部的调节等多方面因素，病因至今不明，其诊断与治疗也有一定的争议和困难。
二、辨证论治
临床以益肾通络，调经促孕之法治疗。肾虚、脾虚、痰湿、血瘀、虚实夹杂是导致月经后期甚至闭经的重要因素。在治疗时，需标本兼顾，同时不忘疏肝理气。
种子必先调经,结合人体月经周期的规律,在临床时按照以下大致规律用药,并拟以下3方。
1.补肾化痰方（经行至排卵期前服用）
组成：熟地*、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、桂枝、茯苓、苍术、香附、陈皮、清半夏、当归、淫羊藿等。
功效：补肾调经,化痰通络。
2.活血通络方（排卵期服用）
组成：桃仁、红花、赤芍、茯苓、桂枝、泽兰、皂角刺、当归、穿山甲、生*芪、苍术、清半夏、苍术、香附等。
功效：化瘀通络,益气化痰。
3.健脾益肾方（排卵后至经前期服用）
组成：熟地*、山药、山茱萸、炒白术、仙茅、川续断、何首乌、淫羊藿、巴戟天、菟丝子、桑寄生、巴戟天、鹿角霜等。
功效：益肾助阳,调经促孕。
三、现代医学治疗
现代医学以克罗米芬为首选的促排卵药物,具有抗雌激素和弱雌激素的双重活性：一方面,其促排卵的作用机制是通过竞争雌激素受体,减弱雌激素对下丘脑的负反馈,使促性腺激素释放激素释放,刺激FSH、LH的分泌,兴奋卵巢的活性,促进卵泡的发育；另一方面,它的弱雌激素的活性,可直接作用于垂体和卵巢,提高其敏感性和反应性,并增加性激素的合成与分泌,促进E2的正反馈效应。克罗米芬的适应证为体内有一定的雌激素水平者,性腺轴有一定的正反馈功能。但是克罗米芬促排卵存在着高排卵率、低妊娠率及高流产率的特点。
近年来,国内外许多学者逐渐将第3代芳香化酶抑制剂来曲唑用于育龄女性排卵治疗。实验也显示,来曲唑与克罗米芬相似,未见严重的过度刺激综合征。
四、注意事项
1.加强体育锻炼,增强体质。通过运动使身体脂肪减少,有助于恢复排
和逆转PCOS患者的代谢。
2.少食脂膏肥厚之品,控制体重。体重降低5%～10%,可使55%～
90%的PCOS患者在6个月内排卵。
3.生活起居要有规律,早睡早起,避免熬夜,劳逸结合。
4.解除思想负担,保持心情舒畅,摒弃忧郁焦虑,树立治疗信心。
——节选于《魏雅君妇科临床证治》
我们以原版中医恭候在这里
期待您的到来
医院
医院地址
北京市朝阳区团结湖北路2号
(东三环长虹桥往南50米路东)
乘车路线
地铁10号线团结湖站C出口
(公交长虹桥或团结湖站)
预约电话
-
上午08:00～12:00
下午13:30～17:00
垂询电话
-（咨询）
-（预约）
门诊时间
07:30~21:00
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇