*褐斑是一种临床较为常见的色素障碍性皮肤病，患者以中年妇女居多，多发于两颧、两颊、鼻周、额头和眼周。西医学认为，本病多与内分泌失调有关，尤其是和女性的雌性激素水平异常有关，因此月经不调、服用避孕药、肝病、慢性肾病或药物性肝肾损害等都会形成*褐斑，日晒和精神压力会加重病情，并影响治疗效果。
*褐斑属中医学黧黑斑”等范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀》：“此证一名黧黑斑。初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似莲子、芡实，或长、或斜、或圆，与皮肤相平”。多因肾阴不足，水衰火旺，肾水不能上承；或因肝郁气结，郁久化热；或脾虚不能生化精微，气血两亏，肌肤失荣而发病。
*褐斑无明显自觉症状，发病率较高，病情较顽固。现代医学对其尚无有效的治疗措施，而中医学对其有较多的治疗方法。
梅国强教授熟谙中医经典，善用经方治疗各种疑难杂证，虽以心治疗血管及消化系统疾病见长，但亦善治妇科疾病。不少妇人面部*褐斑，经梅师的调理亦能获得确切疗效，现将梅师常用治疗该病的经方介绍如下。
四逆散*褐斑的形成关乎肝、脾、肾，因常见于女子，前人亦有女子以肝为先天之说，故本病责之于肝者较多。梅师认为，因肝失条达，或暗耗阴血，或郁久化热灼伤阴血，血虚不能上荣于面，可致本病发生。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“皯??如尘久炲暗，原于忧思抑郁成”，自注云：“由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”；另外脾主运化水谷精微，脾虚则水谷运化失职，气血生化乏源，肌肤失荣而面色晦暗，故肝脾不和常引发此病形成。
梅师常以四逆散作为基础方加减治疗：
柴胡、郁金、枳实、芍药、炙甘草、绿萼梅、玫瑰花、月季花等
伴乳房胀痛者，加橘核、荔枝核；
肝郁化热而见口苦、舌红苔*者，加丹皮、丹参、栀子；
精神不振、易乏力者，可加*芪、太子参；
血虚甚者可合四物汤等。
肾气丸肾为一身阴阳之根本，为水脏，主藏精，以五行配五色，则主黑。若阳气不足，肾水上泛，或水亏火盛，肾精不足，肾色显现于面，则生黧黑。如《外科正宗·女子面生黧黑斑第九十五》曰：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽”。
梅师指出，不能但见面黑即为肾虚，惟见肾虚之症方可确认。如病者无肝脾失调之象，而见头晕目眩，腰腿软，或形寒肢冷，或舌红少苔等，则多责之于肾。其斑褐黑，边界清楚，状如蝴蝶，面色晦暗。
梅师常以肾气丸加减化裁治疗：
干地*、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、当归、川芎、制附片、桂枝、绿萼梅、玫瑰花、月季花等。
此方略施变化，便成一方三法：
以基本方为其一；
其二，肾阴虚者去制附片、桂枝（即六味地*丸），另加二至丸（女贞子、旱莲草）；
其三，肾阳虽虚而不宜桂、附之温燥者则去桂、附，另加二仙汤（仙茅、仙灵脾）、蛇床子、金毛狗脊等，以温和平补之。
温经汤*褐斑的形成还与瘀血及寒邪相关。由于瘀血不去，新血不生，血虚不能上荣于面更兼寒邪凝滞，其人必多晦暗之瘀。温经汤被视为调经之祖方，直指冲任虚寒、瘀血阻滞之病机，有温经散寒、养血祛瘀之功效。以此方治疗*褐斑多伴有妇科疾患者，如经血瘀块较多，或经血量少而紫暗，或虽少而淋漓难净，腰腹疼痛或冷痛，或形寒肢冷，面部*褐斑，其色较深，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉沉弦细等。
梅师常选温经汤加减治疗：吴茱萸、桂枝、干姜、当归、川芎、干地*、芍药、丹皮、绿萼梅、玫瑰花、月季花等。
瘀血较重者可加丹参、蛰虫；
伴痛经者加延胡索、片姜*；
有积聚者可加制三棱、制莪术等。
柴胡四物汤较之以上三方，梅师尤喜将小柴胡汤与四物汤合用，其思路仍强调女子以肝为先天、以血为用，故常将柴胡四物汤作为基础方加减化裁。
药用：
柴胡、*芩、法夏、生地、当归、川芎、白芍、太子参、绿萼梅、月季花、玫瑰花等。
典型病例：徐某，女，33岁，年10月11日初诊。患者面部蝴蝶斑，黑眼圈明显，自觉脚软乏力，易疲劳。平素月经正常，末次月经10月10日，无腰腹疼痛，无乳胀，Hb7g/L，脉缓，苔薄白。
拟柴胡四物汤加减柴胡、*芩、法夏、生地、当归、川芎、白芍、太子参、绿萼梅、月季花、玫瑰花、白鲜皮各10g，*芪、冬瓜子各30g，7剂。
二诊：10月18日，患者黑眼圈及面部色斑明显变淡，仍觉脚酸软，易疲劳，脉弦细，苔薄白。守上方，加仙灵脾30g。如此主方不变，加减1月余，患者黑眼圈消失，面部色斑已不显。
*褐斑的临床分型呈多样化，但常见肝郁血虚、肝郁气滞、肝脾不和、肝肾不足及瘀血阻滞等证型，故治疗可用柴胡四物汤、四逆散、肾气丸、温经汤等，以调理肝、脾、肾脏，以平衡阴阳，使气血充足，运行通畅，促进皮肤新陈代谢，从而消除面部*褐斑。其中梅师常用的柴胡四物汤，喜用绿萼梅、玫瑰花、月季花等药，在治疗思路上确有独到之处。
摘自《湖北中医杂志》。
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*褐斑是颜面部出现色素沉着所致，一般为寒、湿、郁，瘀所致，病程长。一下就经方治疗*褐斑给予论述。
1、当归芍药散
组成：当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、泽泻半斤、白术四两
煎服：上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服
功效：疏肝健脾，活血化瘀，健脾利湿
主治：痰湿血淤*褐斑，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白质粘无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面色觥白，苔白腻，脉滑。
方证对应：本方主治妇人肝虚气郁，脾虚血少，肝脾不和之*褐斑，一般肥胖，月经量少，浮肿。
运用：建议加美白散（上等白芷、上等珍珠粉等量）
便溏：减芍药量或用炒白芍；
气化不利：加桂枝温阳化气；
兼腰困疼：加大剂量菟丝子（30克以上）
、桂枝茯苓丸
组成：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药各等分
用法：上药五味，研末，炼蜜为丸，如兔屎大。每于空腹时服1丸，不知，加至3丸。
功效：活血化瘀，缓消症块。
主治：血瘀所致*褐斑或伴随小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。
方证对应：*褐斑兼月经不调，有囊肿。
运用：建议加美白散（上等白芷、上等珍珠粉等量）
气滞：加三棱、莪术；
痰湿：加旱半夏
气虚：加*参；
热*：加连翘、皂刺
3、温经汤
组成：吴茱萸三两、当归、芎、芍药各二两、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草各二两、半夏半升、麦冬一升
煎服：右十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。
功效：温经散寒，养血行瘀，调补冲任
主治：*褐斑属于冲任虚寒兼瘀，阴血虚出现内热症状。病漏下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
方证对应：*褐斑兼月经不调，怕冷，手掌心烦热。
运用：建议加美白散（上等白芷、上等珍珠粉等量）
4、小柴胡汤
组成：柴胡半斤，*芩三两，人参三两，炙甘草三两，半夏半升，生姜三两，大枣十二枚。
用法：上七味，以水一斗二升煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升日三服
功用：和解少阳
主治：*褐斑证属少阳，气郁化热往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
方证对应：*褐斑兼气郁，胸胁胀满，口干口苦，脉弦。
运用：建议加美白散（上等白芷、上等珍珠粉等量）
5、桃核承气汤
组成：桃仁五十个，桂枝二两，大*四两，芒硝二两，炙甘草二两
用法：上五味．以水七升．煮取二升半．去滓．纳芒硝．更上火微沸．下火．先食温服五合．日三服．当微利．
功效：逐瘀泻热。
主治：*褐斑病机为下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。
方证对应：*褐斑伴便秘，左下腹胀满疼痛，脸红。
运用：建议加美白散（上等白芷、上等珍珠粉等量）
摘自：郑州杨兆林编著《经方学科》。
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