菟丝子

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TUhjnbcbe - 2024/4/5 17:09:00

肾劳属于虚劳的一种。临床所见,肾劳属于虚劳病中最为常见的一种病症。

一、肾劳的病因病机

由于先天不足、后天失养、久病损耗、年老精亏等原因,导致肾精亏虚、阴阳失调。

肾脏虚损至极,导致精髓和水液代谢的功能失常,进而影响其他脏腑的功能,最终使得机体五脏六腑的功能皆紊乱。

可以说,肾精虚衰是肾劳最根本的病机。

一方面,肾主先天元阴元阳,为人先天之本。人若患病而久治不愈,往往延及于肾。可以说,疾病安危,皆在乎肾。若素体阳虚,则病易成寒;若素体阴虚,则病易成热。

另一方面,肾精虚,即指肾中的真阴与真阳不足。

肾精虚衰每可涉及到脾脏。若肾阳虚衰,不能温养脾土,导致中州不运,或饮食不进,或不食而胀满,或已食而不消;若肾阴不足,相火偏旺,可灼伤脾阴。

阴损可及于阳,精虚则气乏,未有精泄已虚,而元阳能独全者。阳损可及于阴,气伤则精损,阳衰则精血衰,生气亦衰。所以阳衰及阴,阴衰及阳,阴阳并衰在肾劳临床上是常见的。

二、肾劳的调理方法

肾劳其病在肾。肾属水,肾虚则水泛。故当兼顾治脾。又肾中含肾阴与肾阳,肾劳则肾阴与肾阳皆损,又当滋阴助阳。

就临床来观察,调理肾劳的药物多以益气健脾、温肾助阳、滋阴养血、填精补髓等为主。

三、为什么要治脾?

其一,脾为后天之本,且脾属土,五行以土为中,五脏以脾为主,补脾益脾,其实等同于鼓舞正气;其二,健脾即是补肾。脾气健运可以促使气血运化,不仅可以充养先天肾气,还可以助运肾脏气化;其三,脾土能克肾水。脾土旺则肾水不致于泛滥。

四、治肾劳的常用中药

有人收集了孙思邈《千金方》中记载的所有治疗肾劳的处方,运用中医传承辅助系统软件进行数据处理,结果发现,符合要求的处方共有89首,共涉及味药物,提取13味常用药物和两味核心药物。

13味常用药物分别是:茯苓、熟地、肉苁蓉、五味子、肉桂、菟丝子、牛膝、黄芪、远志、当归、人参、山茱萸、山药;两味临床核心药物为茯苓和熟地。

分析这些药物,以入脾和入肾为主。其中兼有补气、补精、补阴、补阳之品,完全符合以上对于肾劳的分析以及病机。

治疗肾劳,需要三个方面下功夫,一是慎调摄,断思欲,以免相火扰肾,精气外泄;二是补肾水,填肾精,精足则正复;三是培脾土,补气血,脾旺则五脏有养。

五、虚劳的经方文献

虚劳多损及五脏,在心为心劳,在肺为肺劳,在脾为脾劳,在肝为肝劳,在肾为肾劳。

《难经第十四难》讲了虚劳的治疗思路:“损其肺者,益其气;损其心者,调其营卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精。”

虚劳在心,心神不安,营卫失调,应定心安神,调和营卫,可用桂枝龙牡汤、炙甘草汤;虚劳在肾,为肾不藏精,阴阳失调,应滋阴补阳,补肾固涩,可用八味肾气丸;虚劳在脾,脾土不足,气血亦弱,应调补脾胃,用小建中汤、黄芪建中汤;虚劳在肝,肝血不养,应养血柔肝,调理气血,可用酸枣仁汤、大黄蟅虫丸;虚劳在肺,肺无根基,肺气亦虚,应培土生金,疏风散邪,可用薯蓣丸。

在此只捻出薯蓣丸,这是仲景治虚劳的妙方,出自《金匮要略血痹虚劳病脉证治》篇。原方条文云:“虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之”。我用于治疗肿瘤晚期以及放化疗之后所导致的虚劳,颇有良效。(董洪涛)

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