菟丝子

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古今妇科杂病高频率药对汇粹 [复制链接]

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就妇科而言,“当归芍药”、“生地百合”等许多药对组合,算得上是高频出现在临床应用之中。组组效用之药对,皆由古今诸多医者的经验与智慧凝结而成,当为中医药之精要。

“药对”之方早在《内经》已有记载,至北齐·徐之才所著的《药对》一书方见“药对”之名。《神农本草经》言:“药有阴阳配伍”,说的应就是药对的概念。

褚澄《褚氏遗书·除疾》说:“制剂独味为上,二味次之,多品为下。”说明古人以单行治病为上策,以药对治病为中策,以复方治病为下策。

药对学是介于中药学和方剂学之间的一门学科,它包含药对配伍、药对成方及药对组拆三方面内容。药对无论对中医临床处方的指导,或是对中医“方证相应”理论的研究,都具有重要意义。

由古看历史上妇科药对的运用

乌贼骨丸

早在春秋战国《内经》中已有记载“药对”之方,《素问·腹中论》的乌贼骨丸“以四乌贼骨一藘茹丸并合之”,治疗血枯经闭。

现代认为乌贼骨性味咸涩微温,咸以入血,涩以收敛,能止血,止带,并能制酸止痛,《本草纲目》云“血枯、血瘕、经闭、崩带”诸病,还有软坚消癥之功;茜草根,性味苦辛寒,清热凉血祛瘀,炒炭止血。二药相伍,一涩一散,一行一止,止血而不留瘀,化瘀而不伤正,用于治疗妇人崩漏,带下久而不愈者。

芍药甘草汤

出自《伤寒论》“若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。”芍药甘草(炙,各四两)上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。现常用于治疗痛经等妇科病。

枳实芍药散

枳实芍药各等分,杵为散。此方出自《金匮要略》,用治“产后腹痛,烦满不得卧”之气滞血瘀证。即指产后气滞血郁,气机不通,郁而生热,则腹痛烦满不得卧。

方中枳实(烧黑勿太过)行血中之气,烧黑破气力缓,合芍药和血缓急止痛,则气结散而血亦行,既解郁又清热。故临床运用不必囿于“产后腹痛”,凡气血郁滞、气机不畅而生热者均能以此方为主化裁使用。

感应丸

用“相反”药物巴豆、牵牛同剂,以为攻坚破积之用,出自易水学派的鼻祖张洁古所著的《珍珠囊》一书。

金元时期在药对学上成就最大的,当首推金元的易水学派。张洁古对“相反对药”和“六经手足对药”有独特见解:“所谓相反,则各怀酷*,两仇不共,共则必害事也。然大*之疾,又须有大*之药以劫之”。妇科临床用于治疗癥瘕积聚等疾病有奇效。

金铃子散

出自《素问病机气宜保命集》第二十,治热厥心痛,或发或止,久不愈者,当用金铃子散。金铃子、玄胡(各一两),上为细末,每服三钱,酒调下。行气疏肝,活血止痛,主治肝郁诸痛证候。《古方选注》:金铃子散,一泄气分之热,一行血分之滞。常用于妇科治疗痛经。

失笑散

出自宋·《太平惠民和剂局方》,由五灵脂、蒲*各等分组成,是治疗血瘀作痛的常用方。现代妇科用之主治月经不调,痛经,产后腹痛,宫外孕等症。

不通则痛,痛则不通,失笑散中五灵脂通利血脉、散瘀止痛;蒲*能行血、止血。二药配用,共奏祛瘀止痛,推陈致新之功。血瘀崩漏再配炮姜炭、大*炭、山楂炭等效佳。

*芩汤

出自《宣明论方》,白术、*芩各等分,上为末,每服三钱,加水二盏,当归一根,同煎至一盏,稍温服。妇人孕,胎不安。在《景岳全书》中亦称之为白术散,清胎热,固脾土,主治胎热不安。

本方为古代安胎名方,早在仲景的《金匮要略》中治疗妊娠病和产后病的当归散方中就用到白术*芩药对,丹溪亦云:产前安胎,*芩白术为妙药也。

心肝双解饮

出自《石室秘录》卷三,用白芍五钱,当归五钱,水煎服,补血养心柔肝,主治心肝血虚证候,可用于肝气不足,损水心气,心痛。

《石室秘录》称:方中芍药平肝,又能生肝之血,与当归同用,更有奇功。肝气既平,则心气亦定,子母有关切之谊,母安而子未有不安者,此心肝两治之妙法也。此药对为后世无数妇科名方所采用,如逍遥散、四物汤等。

蚕沙*柏汤

出自《医学实在易》卷七,生蚕沙30克,生*柏30克,上为末,每服9克,空腹用开水调下,功能清热燥湿,主治下焦湿热证候。《种福堂方》载其治遗精白浊,有湿热者。

蚕沙既能去肌表湿弊,又擅化肠胃湿浊,配以*柏清热解*,故能用于下焦湿热证候。又蚕沙纯是桑叶所化,其性清凉,有疏肝宣络之妙,古人常用之,以治疗妇人经闭血崩,而*柏有清泻相火之专长,古人每用于男子阳强遗精。故二者合用有治疗遗精白浊之秘。但究其病性,适用湿热内扰精室,致有精浊之遗。

蒲*散

《圣济总录》卷五十三、《医略六书》卷二十八皆有载录,《济阴纲目》卷十四称金钥匙散。滑石、蒲*各等分,产后大小便不通,腹胀,上为细末,每服二钱,酒调下。

功利湿排*,清热通淋,主治转胞不得小便(《圣济总录》);产后大小便不通,腹胀(《济阴纲目》);男子跌扑,女子经停,致血结经络,经气不能施化,内连脏腑而腹痛浮肿,脉沉涩微数(《医略六书》)。

《医略六书》言:“蒲*通经破瘀,滑石通闭利窍,使血化气调,则经府清和,而腹痛自退,安有浮肿之患?”

至今看现代妇科经验药对

菟丝子*参

安胎之基本原则:重在不深以固胎元。肾主先天,脾主后天,故安胎还须兼顾脾胃,益气养血。

对于补肾安胎的药物,以菟丝子为首选,如《本草正义》言:“菟丝子多脂微辛,阴中有阳,守而能走,与其他滋阴诸药之偏于腻者绝异。”

而在补气健脾药中,*参乃首选之品,《本草正义》谓其:“健脾而不燥,养血而不滋腻,能鼓舞清阳,振动中气而无刚燥之弊。”

仙茅淫羊藿

仙茅味辛性温,补命门,壮阳除寒湿;仙灵脾温补肝肾,壮阳益精。两者可单用,可配伍,温阳补肾,助命火,兴阳事。妇女更年期月经不调、血压不稳、情绪不安属于阴阳两虚,常配伍滋阴助阳之品。

现代药理研究,补肾药物具抗炎、抗过敏,改善β受体功能、兴奋垂体-肾上腺功能,提高机体免疫功能。此药对辛热,燥烈之性颇强,故不宜多用久服,另阴虚火旺者忌用。

首乌藤合欢皮

二者相配,益肾养血,解郁安神。《本草求真》言:“合欢皮味甘气平,令五脏安和,神气自畅”,重用久服,方有补益悦心之效;首乌藤益肾通络安神。

两药合用,尤宜于妇人肝肾阴虚,肝郁火旺之心烦失眠、梦扰不宁者,常配伍浮小麦、炙甘草,治疗更年期综合症。

赤小豆绿豆

赤小豆清热利水解*,性善下行;绿豆清热解*,皮胜于豆。二药常配穞豆衣(补肾阴而养血平肝,清虚热而止盗汗),三豆合用名“扁鹊三豆饮”。广泛用于妇人面部色素沉着之雀斑、先兆子痫、妊娠恶阻等属于肝旺血热、湿热内蕴、冲脉气逆者。

川芎薏苡仁

川芎,味辛,性温,归肝、胆、心包经;薏苡仁,甘、淡,微寒,入脾、肺、肾经。用川芎之温性制薏苡仁之寒性,而薏苡仁味厚下沉制川芎之上行之性而只下行血海,二者合用,通利之效明显增强。

对于多囊卵巢综合征患者,常用薏苡仁以健脾利湿走下,用量较大,多为15~20g,与川芎合用,后者用量一般不超过6g。常用于多囊患者经治疗后血海充实之时,以因势利导促其排卵。

川牛膝川红花川芎

川牛膝强足补精兼疗腰痛,其味苦甘酸性平,具有活血通经,补肝肾,强筋骨,利水通淋,引火下行之功效。川芎祛风湿,补血清头,其味辛性温,具有活血行气,祛风止痛之功效。红花辛温,活血调经,祛瘀止痛。

三药都选自四川道地药材,辛开苦降,酸甘化阴,辛甘化阳,行中有补,以行为主又不伤正,活血祛瘀通经有奇效,简称“三川”,常用于经前期以促经血来潮。

桔梗冬瓜子

桔梗下气利胸膈而治咽喉,其味苦性辛平,既升又降,以升为主,功擅宣肺祛痰,利咽排脓,清源利水,疏通胃肠;冬瓜子味甘,性寒,以降为主,长于清肺化痰,消痈排脓的功效,且冬瓜子醒脾,实为饮食之资。

二药伍用,一升一降,升降调和,清上安下,通便甚妙。冬瓜子入肺经和桔梗一起宣降肺气,肺与大肠相表里,肺与大肠同治,有提壶揭盖之妙。

白土苓白芷

白土苓味甘淡性平,具有解*除湿,通利关节之功;白芷性温味辛,归肺大肠胃经,可燥湿止带,解表通窍,消肿排脓。

二药合用一淡平一辛温,一利湿一燥湿,阴阳和合,殊途同归,共奏祛湿止带之功,且两药色白,取类比象多用于湿浊下注之带下病。

益母草茜草

益母草,又称坤草,《易经》中将乾坤定义为天地,乾为天,属金,为阳属男,坤为地,属土,为阴属女,味辛苦,性微寒,活血调经,利水消肿,清热解*。茜草味苦性寒,凉血化瘀,止血通经。二药合用有清热解*,活血调经之效。

大血藤败酱草

大血藤又称红藤,性平苦,归大肠,肝经,具有清热解*活血,祛风止痛之功。败酱草性微寒味辛苦,归胃,大肠,肝经,具有清热解*,消痈排脓,祛瘀止痛之力。命其为红酱散,常用于治疗妇科脓肿初期以清热排脓通络,疗效甚佳。

紫草夏枯草白花蛇舌草

紫草味苦咸性寒,凉血活血,解*透疹;夏枯草,性寒味苦辛,具有清热泻火,清肝明目,散结消肿之功;白花蛇舌草味微苦甘性寒,具有清热解*,利湿通淋之功。

三草共奏凉血活血,散结消肿,利湿通淋之效,又云:三草断经,与知母、*柏、泽泻泻相火之品同用效果更佳。用于治疗子宫内膜单纯性增生症有奇效。

苍术玄参

苍术苦温燥湿,辛香发散,功专健脾燥湿,升阳散郁,祛风明目;玄参咸寒,质润多液,功擅滋阴降火,泻火解*,软坚散结,清利咽喉。

苍术突出一个燥字,玄参侧重一个润字,以玄参之润制苍术之燥,又以苍术之温燥制玄参之滞腻,一润一燥,相互制约,相互促进,建中宫、止漏浊、降低血糖甚妙。

苍术、元参伍用降低血糖,系京城名医施今墨先生之经验。许多人认为治消渴病,不宜用辛燥之苍术,施老云:用苍术治糖尿病以其有“敛脾精”的作用,苍术虽燥但伍玄参之润,可制其短而展其长。

*芪山药

*芪甘温,补气升阳,利水消肿,而偏于补脾阳;山药甘平,补脾养肺,养阴生津,益肾固精,而侧重于补脾阴。二药伍用,一阳一阴,阴阳相合,相互促进,相互转化,共收健脾胃、促运化,敛脾精、止漏浊,消除尿糖之功。

*芪、山药伍用,系施老临证经验所得,用于降低尿糖。意即取*芪的补中益气、升阳、实腠理之作用,与山药的益气阴、固肾精的功用相合,谓之相互为用,益气生津,健脾补肾,涩精止遗,使尿糖转为阴性也。

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