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多发性肌炎
多发性肌炎系一种以肌无力、肌痛为主要表现的自身免疫性疾病。主要累及肢带肌、颈项肌、咽喉部肌群，如同时累及皮肤，称皮肌炎。
症状
早期症状：不规则发热，雷诺氏现象，关节痛，头痛，倦急和乏力等，
晚期症状：累及横纹肌，呈以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变，可伴有或不伴有多种皮肤损害，也可伴发各种内脏损害
相关症状：三角肌疼痛抗Jo-1抗体阳性心动过速肌肉假肥大
一、病史及症状：
多见于20-40岁妇女，部分病人病前可有感染史，以对称性肢体近端肌肉无力、疼痛和压痛为主征。可累及咽肌、呼吸肌和颈肌。晚期可有肌萎缩。有的合并皮肤或内脏损害，或有恶性肿瘤。
二、体检发现：
受累肌肉压痛、无力、腱反射低。
三、辅助检查：
1.血清CPK、LDH、GOT均升高，血清肌红蛋白含量明显增高，血清蛋白电泳α、r球蛋白及血清IgG、IgA、IgM增高。半数以上患者血沉快。
2.24小时尿中肌酸排出量可显著增加，mg/24小时，且与病情严重程度有关。
3.肌电图：插入电位延长，可有肌强直样放电活动。轻收缩时运动单位电位平均波幅降低，时限缩短，可有大量纤颤波。多相波增多，重收缩时出现低波幅干扰相或病理干扰相。
4.肌肉活检：示变性、坏死、炎细胞浸润，肌纤维肿胀、呈玻璃样、颗粒性或空泡性变、间质水肿，血管周围淋巴细胞和浆细胞浸润。
5.心电图：异常率可达40％左右，心动过速，心肌炎样表现，或出现心律不齐等。
多发性肌炎病因
病因不明，可能与病*感染和机体免疫机能紊乱有关，后者根据较多。目前一般认为本病是通过抗原抗体复合物激活补体而引起的Ⅲ型变态反应（免疫复合物型）。而病*感染可能为一重要的的激发因素，因在本症病员肌细胞中曾分离出CoxsakieA2病*，也见到粘病*、细小病*的包涵体。但迄今尚无以病*为感染源的流行病学根据。
多发性肌炎一般治疗
一、治疗原则
1.尽早应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂;
2.对症和支持治疗，防治各种感染;
3.血浆交换疗法;
4.大剂量丙种球蛋白治疗;
5.顽固、重症者全身放疗。
二、用药原则
1、肾上腺皮质激素(地塞米松、泼尼松(强的松))、氢化可的松、甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙))等对大多数多发性肌炎有效，为治疗本病首选，一般主张早期以大剂量冲击，中剂量巩固治疗，时间不少于3个月，小剂量维持时间不应短于2年。
2.对于伴有溃疡病、高血压和糖尿病，不能应用肾上腺皮质激素的病人，以及经正规激素治疗3个月，肌无力和肌痛仍无改善者，均应改用或加用免疫抑制剂(环磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨喋呤)，对合并恶性肿瘤者尤合适。
3.大剂量丙种球蛋白以及血浆交换治疗对本病有治疗作用，但需较高的医疗费用。
4.长期大量应用激素、免疫抑制剂等，要注意药物副作用，加强对症、支持治疗，对合并感染者，应尽早使用足量有效抗生素。
三、应用皮质激素。强的松40-60mg/d顿服。病情稳定后逐步减量，病情危重者氢化考的松-mg/d，或地塞米松10-20mg/d加于10%葡萄糖内静滴。病情稳定后改为口服，调节剂量至疗效最好，副作用最小的程度为维持量，有时达2-3年之久，疗程中，应间断使用ACTH。
四、激素大剂量短疗程无效者应考虑停药，可换用免疫抑制剂，硫唑嘌呤每日-mg。注意副作用。苯丙酸诺龙25mg肌注2次/周，对减轻疼痛，缓解症状有效。
五、有吞咽困难者，应鼻饲，以保证足够的营养。呼吸道阻塞或呼吸肌麻痹者须及时气管切开及辅助呼吸。强力宁具有激素样作用而无其副作用，可选用。40mgV.D1次/d。
六、有条件者可行血浆交换治疗。
多发性肌炎辨证论治
中医治疗
1、*热入络证
证候：肌肉疼痛，手不可触，或肌肉肿痛，可见肌肉无力并见皮肤散在红斑，皮疹以眼睑周围和胸背部为多，色多红紫。或伴有发热恶寒、关节酸痛，或高热口渴、心烦躁动，或口苦咽干、大便噪结、小便*赤。舌质红苔*，脉洪大或滑数。
治法：清热解*，凉血通络
方药：清热地*汤加味。
水牛角20g生地50g赤、白芍各25g牡丹皮15g葛根25g板蓝根25g土茯苓25g丝瓜络15g
方解：方中水牛角、板蓝根清热解*，配土茯苓解湿热之*，赤白芍、牡丹皮凉血活血，生地*凉血滋阴除痹，葛根解肌清热，丝瓜络通络。
加减法：若热甚者加*柏、连翘，表虚者加生*芪。
2、湿热阻络证
证候：肌肉酸痛肿胀，四肢沉重，抬举无力，身热不扬，汗出粘滞，食欲不振，胸脘痞闷，面色虚浮，二便不调，舌红苔白腻或*腻，脉濡数或滑数。
治法：清热降湿，解肌通络。
方药：当归拈痛汤加减。
羌活15g人参15g苦参25g升麻10g葛根25g苍术15g炙甘草15g*芩15g茵陈15g防风15g当归15g知母15g泽泻15g猪苓15g白术15g
方解：方中苦参、*芩、茵陈、知母等配泽泻、猪苓清热利湿，用葛根、升麻解肌清热，苍术、白术、甘草健脾以养肌，羌活、防风祛风胜湿兼助脾之升机，并有祛邪达表之用，当归活血养血通络。诸药相伍有清热除湿通络解肌之功。
3、寒湿痹阻证
证候：肌肉酸胀、疼痛、麻木不仁，四肢萎弱无力，每遇寒肢端发凉变色疼痛，伴有晨寒身重，关节肿痛，舌淡苔白腻，或舌有齿痕脉沉细，或濡缓。
治法：散寒祛湿，解肌通络。
方药：薏苡仁汤加减。
薏苡仁25g当归15g川芎15g炙麻*5g桂枝25g羌活15g独活15g防风15g川乌5g苍术25g甘草15g干姜15g
方中当归、川芎养血通经活络，配薏苡仁、苍术祛湿蠲痹，用麻*、桂枝、羌活、独活，防风散寒祛风，川乌、生姜湿痹散寒。本方治疗肌痹初期，寒胜于湿者。
加减法：若湿重于寒者加木瓜15g、防已15g、蚕砂15g、土茯苓25g，去麻*、川乌、羌活、独活。
4、脾肾两虚证
证候：肌肉萎缩、麻木不仁、松弛无力，四肢怠惰，手足不遂，或面色萎*，或面色晄白，身体消瘦，脘腹胀闷，吞咽不利，毛发稀疏，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉或弱。
治法：温补脾肾，益气血通络。
方药：右归丸加减。
熟地25g山药25g山萸肉15g枸杞子15g杜仲15g菟丝子15g制附子15g肉桂15g当归15g鹿角胶15g
方解：方中熟地、山萸肉、枸杞、菟丝子补肾，杜仲壮骨强筋，山药健脾，当归、鹿角胶养血通络，附子、肉桂壮阳，阳壮则生机自强，精微物质得生，肌肉得以温养。
加减法：肌痹日久肌肉萎缩、无力明显时，加*芪、*参，肉桂改为桂枝。
多发性肌炎饮食原则
1、患者不宜吃什么？
忌食肥甘厚味、生冷、辛辣之品，以免伤脾化湿。少吃精制糖、白面、腌制食品，牛、羊，猪肉以及饱和脂肪的食物;尽可能不进食海产品(鱼、虾、蟹)等易引起过敏的食物;忌食辛辣刺激食物(葱、姜、蒜等);少食油腻性食物;勿饱食;不吃或少吃芹菜、*花菜、香菇等增强光敏感或促进免疫功能的食物。
2、患者适宜多吃什么？
多食新鲜水果、蔬菜、粗粮、脱脂牛奶、鱼及家禽。
临床药膳疗法通常以补益为主，健脾补肾，可作为饮食的药物有山药、薏苡仁、土茯苓、冬虫夏草、当归、枸杞子、阿胶、灵芝、紫河车等。
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